中西医结合治疗糖尿病周围神经病变近况.docVIP

中西医结合治疗糖尿病周围神经病变近况摘要：糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一。随着病程的延长，其糖尿病周围神经病变发病越高，糖尿病诊断10年内常有明显的临床DPN发生，神经功能检查发现60%-90%的患者有不同程度的DPN，其发病机制复杂，现代医学尚缺乏令人满意的疗法，尤以周围神经病变最为显著。近几年临床中西结合治疗及结合中医外治的方法治疗DPN 疗效显著，现综述如下。 关键词：糖尿病周围神经病变；中西医治疗；综述文献 【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0007-02 糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一。随着病程的延长，其糖尿病周围神经病变发病越高，糖尿病诊断10年内常有明显的临床DPN发生，其发病率发现60%-90%的患者有不同程度的DPN。其发病机制复杂，现代医学尚缺乏令人满意的疗法，尤以周围神经病变最为显著。目前其发病机制不详， 可能与山梨醇（多元醇）通路学说、肌醇减少学说、组织蛋白糖基化学说和血管性缺血缺氧等因素有关。对称性多发性神经病变见于四肢特别是下肢远端， 主要表现为疼痛、感觉异常或感觉过敏， 四肢呈对称性、有如手套或袜子样感觉障碍，夜间或寒冷情况下加重。 对糖尿病神经病变传统医学中虽无相应的确切病名， 但古医籍中早有记载。从临床表现来看多隶属于中医的“痹证”、“血痹” 麻木不仁等范畴。患者常先出现肢端感觉异常，随后肢体疼痛，后期累及运动神经可有肌力减弱，严重影响患者的生活质量，是导致足溃疡、感染及坏疽的主要危险因素[1]。中西医结合治疗本病的临床报道越来越多，主要以西医控制血糖、营养神经、血管扩张剂以及镇痛药等对症治疗，在此基础上加中药复方、中药自拟方及中药外治法，治疗糖尿病周围神经病变，取得了较好的疗效，现主要有从下几个方面综述如下。 1病因病机的研究 糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见慢性并发症之一， 其发病机制尚不甚清楚。谢席胜[2]认为目前主要有高血糖所致小血管缺血缺氧的血管学说和代谢异常的代谢学说两大类。而后者有多元醇旁路活化、山梨醇堆积和蛋白非酶糖化异常等改变。目前公认为血管学说的微循环障碍， 血液流变学异常在糖尿病周围神经病变的发生发展中起着重要作用。近年来大量证据表明， 氧化应激是引起糖尿病和血管并发症进展的共同机制， 而严重和持续的高血糖正是发生血管并发症的重要危险因素。金岚兰[3]认为中医学研究糖尿病周围神经病变属于素体阴虚，且阴虚化燥，伤阴耗气，气虚血运不畅，从而形成气阴两亏、血脉瘀阻。中医认为血瘀贯穿于糖尿病始末，瘀血阻脉是导致DM血管神经并发症产生和加重的根本原因；血液瘀阻是最基本的病理变化就是微循环障碍，各种血瘀证患者所共有的局部或全身血液循环和微循环障碍都是在血液糖异生和血液流变性基础上产生和发展的。于淑华[4]则认为本病病机是以气虚、阴虚或气阴两虚为本， 致使瘀血、痹浊、水湿交阻， 留滞于经络为标。治当以益气养阴、活血化瘀、通络止痛为基本法则。刘桂新等认为[5]主要病机为经络阻滞， 气血运行不畅。本病属本虚标实之证， 而以正虚为主， 故治疗应以益气活血， 通络止痛为。蒋晓发[6]认为糖尿病周围神经病变是由于消渴日久，气阴两伤，以气阴两虚为本，气虚则血瘀，阴虚则血涩，而致血行瘀滞，脉络痹阻不通或通而不畅而为病。庄义昭[7]等学者认为治疗糖尿病周围神经病变中医机制，主要为改善微循环，活血化淤，提高红细胞的变形性，提高神经细胞营养与血氧供应，从而促进周围神经损伤细胞的修复。 2中西医结合治疗 2.1结合中药单方治疗：于淑华[4]以益气养阴、活血化瘀、通络止痛为基本法则， 依次辨证施治。方中黄精、生地、桑椹子、麦冬、益气养阴润燥； 太子参、天花粉益气生津； 赤芍、桃仁、红花活血通络； 地龙、木瓜、僵蚕合用通络宣痹止痛： 牛膝补肝肾、通血脉利关节， 性善下走； 黄芪补元气， 气旺推动血行， 血行则瘀散， 祛瘀不伤正； 黄连清热以标本兼治； 桂枝、川芎温经散寒，强化通利血脉之功。依辨证施治， 收标本兼治， 虚实并调。诸药合用， 对DPN 有很好的治疗效果。何生奇[8]用大剂量黄芪为代表的复方的应用及活血化瘀， 温通血脉的方法的加盟更提高了中医药治疗糖尿病周围神经病变的疗效， 有效地改善了患者肢麻、肢痛、肢凉的症状。笔者认为中西医结合治疗糖尿病周围神经病变具有疗效肯定、副作用小、费用低等优势， 值得进一步深入研究。陈标新[9]采用常规降糖治疗，对照组用地黄饮子加减总有效率治疗组为87.18%，对照组为63.24%，两组比较有极显著性差异（P001）。刘则才[10]应用黄芪桂枝五物汤加减 也有人在控制血糖的基础上，对照组予甲钴胺注射液或甲钴胺片，治疗组在