临床输血疗效回顾性调查研究.docVIP

临床输血疗效回顾性调查研究摘要目的：分析输血疗效，为临床科学有效输血提供依据。方法：回顾性调查本院输血病历，分析其红细胞及血小板输注效果。结果：826例输血病例中输注无效136例（16.46%）。结论：无效输血在临床的确存在，各级医疗机构应重视无效输血相关因素，以更好的提高临床输血治疗有效性。 关键词输血红细胞血小板输注无效无效输血率 随着输血观念的逐渐改变，成分输血已经成为临床治疗的重要手段，为了解临床用血疗效，将2009～2011年本院输血病例，进行了回顾性调查，现报告如下。 资料与方法 2009～2011年本院输血病例中，826份记录规范的病例，有继续失血包括隐性失血、血液渗透血管外、大量补液血液稀释、红细胞体外循环丢失者，均不纳入本次调查。 方法：查阅输血前后3天病程记录，护理记录，每次输血后24小时内，第1次血常规化验单，调查内容包括输血次数，输注的成分，输血量，输血前后血红蛋白（Hb），红细胞压积（Hct），血小板（plt），胆红素，输血前及输血后48小时体温，有无输血反应等。 疗效判定：所有输注血小板的病例均为ABO及Rh（D）同型输血，每输一治疗量的机采血小板，外周plt至少应升高20×109/L或出血得到有效控制，达不到预期目的，判定为输血无效；输注全血及红细胞的病例均系盐水介质和凝聚胺法交叉配血相合的ABO和Rh（D）同型输血，正常体重的受血者，每输2u红细胞，外周血Hb至少升高10g/L，达不到预期值的都判定为输血无效（被临床判定为有失血、血管外渗血、机械性破坏者除外）。 判定标准：供者Hb（g/L）×输血量（L），Hb升高预期值（g/L）=-×90%，患者体重（kg）×0085（L/kg），（备注：以全血为标准，各种红细胞制剂折算为对应全血量，儿童按009L/kg计算， 90%为检验误差）。（输血后plt-输血前plt）×体表面积（m2），输血后CCI=-输入血小板总数（×1011）。 统计学处理：采用SPSS100统计软件分析，资料用X2检验。 结果 调查的826例输血病例中，显示无效输注136例，无效输血率1646%，其中内科78例（5735%），外科14例（1029%），妇产科44例（3235%），无效输血中输红细胞64例（471%），血小板72例（5294%），见表1。 因为输血反应导致输血无效12例，无效率35.29%，见表2。 讨论 本次调查资料显示：①各科室都存在无效输血现象，其中，内科比例大于外科，妇产科比例高于综合内科；②血小板无效输注高于红细胞；③输血反应对输血疗效的影响较大，P0.05有统计学意义。 输血无效的原因可能与下列因素有关：①免疫因素，有妊娠、输血史的患者可能引起异体免疫和致敏，当再次输入相应抗原的血液时引起输注无效，本次调查中引起迟发型溶血的2个病例，在发生溶血反应后再次做抗体筛检，由输血前的阴性变为阳性，2例均为抗-E，效价为8。迟发型溶血反应主要是由于反复输血或多次妊娠，使受血者已被不相容的血型抗原致敏，产生相应抗体，随着时间推移，最初免疫所形成的抗体将降低到这次输血前试验中检测不出来，故交叉配血表现为相容，可以检测不到相应抗体[1]。②非免疫因素，发热、过敏、药物等因素，可使输入的血液成分被破坏。③输注输血小板速度过慢，使血小板在循环中被消耗掉等。④其他原因不明的输血无效，如恶性肿瘤患者输注红细胞疗效不佳，其原因及发生机理有待进一部探讨。 成分输血的临床效果分3个层次：①没有输血反应；②有效补充某种血液成分；③对疾病辅助治疗[2]。目前，临床输血尚处于第1层次，只求输注后无不良反应，未重视输注后效果如何。输注后如果疗效不显著甚至不升高者，临床医生往往采取继续输注的措施，很少有人追究其无效原因，这样既增加了患者治疗费用，又浪费了血液资源，还有可能延误治疗时机[3]，各级医疗机构应高度重视，制定安全有效的输血措施，确实做到科学合理用血，从而达到其最佳输注效果。 参考文献 1田兆嵩.临床输血学.北京：人民卫生出版社，2002：248-255. 2夏荣，兰炯采.重视红细胞无效输注，提高临床输血效果[J].中国输血杂志，2008，21（1）：5. 3丁琪，孙先玲，兰炯采，等.红细胞输注效果影响因素的Logistic回归分析.中国输血杂志，2008，21（1）：10-11. 1