第三十四章︰造口护理.PDFVIP

第三十四章 ︰造口護理 Nurse Clinician TAY AI CHOO, Singapore 概論 造口術(ostomy)是手術造成用來排泄身體癈物的出口 。其出口稱為造口 (Stoma) 。造口並非疾病 ，它是在沒有正常的直腸 ，結腸或膀胱的情況下維持正 常排泄功能的分流 (bypass) 。大腸造口是帶出腹部表面的大腸人工開口 。需要 作此造口的情況包括先天性畸形 ，創傷癌或其他病況 。 回腸造口從小腸的回腸部份造成 ，通常是用在大腸因病變而須要全部切除 時 。尿造口是造來代替膀胱的功能 ，用於膀胱因癌症切除 ，或因先天性異常或脊 髓損傷而病變時 。 要知道病者有何種造口 ，因為不同種類的造口 ，每天的處理都會不同 。 本文只論及有關尿造口的特殊資訊 。 尿造口(urostomy) 尿造口是人工造成開於身物表面的尿路出口 。偶然 ，會以輸尿管或膀胱帶出 表面作造口 。但最常見的造口還是回腸通道 。這種尿流改道 ，多年來被用來解決 膀胱因創傷或疾病而缺損 ，或膀胱失去功能或控制後 ，尿液排泄的問題 。 回腸通道採用一短段回腸 ，將尿液由輸尿管輸送到外出的集尿裝置 。輸尿管 接駁到回腸腸段一端 ，而另一端則經腹壁帶出表面成為造口 。尿液不斷由輸尿管 流經腸段排出體外 。腸段的間歇收縮有助尿流通過回腸通道 ，亦使到尿液從造口 有規則地續少噴出 。由於造口裝置可成功防漏 ，回腸通道可能是處理其他方法均 告無效的失禁的最佳方法 。(圖 1, 2) 圖 1. 正常腸道解剖 圖 2. 回腸通道尿造口 尿液是腎臟複雜運作的產品 ，亦幫助保持體內? 定的化學環境 。尿通常微 酸 ，有些微氣味 ，色澤隨濃度變化 ，以及無菌 。從回腸通道排出的尿液有兩處不 同 。首先 ，它含有不同分量的粘液 。因為用作回腸通道的腸段會繼續製造粘液 。 從回腸通道收集的尿液正常可見到一??赤熔M晰的粘液。 其次 ，所有小腸都有正常的菌群 ，會在尿液經過時加入其中 。細菌作用在尿 液中的物質 ，釋出氨(Ammonia)及其他化合物 ，引致這不再無菌的尿液發出強烈 令人懨惡的氣味 。? 加水份攝取使通道得到頻密沖洗而減少菌量 。服用物品以保 持尿液酸性可防止細菌生長 ，抗生素可暫時解決問題 ，但長期服用會有風險 。 手術準備 入院時 ，造口護士(Stoma nurse)會就手術給病者術造口輔導 。造口護士必須 為接受造口手術病者標記造口位置 ，以減少術後併發症 。要求病者站立 ，坐下及 躺臥以確認腹壁活動 ，皮膚皺摺以及結癜部位 。這有助選取造口最佳位置 。造口 通常定位於腹的右下角 。術前一天 ，要作腸準備(bowel preparation) ，目的是要清 除糞便及細菌 ，以減少術後可能發生的問題 。 腸準備使用到清流質餐 ，流質口服瀉劑 ，以及從午夜後禁止飲食 。 可能的併發症 ︰ 雖不及膀胱本身一般理想 ，一個回腸通道 ，配合合適的裝置 ，仍不失為可接 受的析衷方法 。它使病者可不受拘束 ，生活接近正常 。併發症一般輕微及容易處 理 ，只要病人 ，造口護士及醫師能通力合作 。 特殊併發症 ︰ 早期 漏尿 ︰這常導致局部腹膜炎症 ，可能要行急症手術 。 造口周皮炎 ︰?壎肸t、裝置不合適 、附助工具儀器使用不確 ，都可能引起 。最佳 處理要消除刺激原因以及加強教育自我護理 。 遠期 造口問題 ︰裝置引起機械損傷 ，鹹性尿液的化學刺激 ，以及細菌真菌感染 ，均可 構成造口潰瘍引致狹窄 。 輸尿管回腸狹窄 ︰這大多毫無徵兆 ，要由掃描診斷 。診斷確定有? 灌注造影藥入 回腸通道 ，觀察其反流至腎 ，若有輸尿管回腸狹窄 ，反流不會 發生 。 電解不平衝 ︰通常在回腸腸段有問題時發生 。問題包括腸通道過長或有造口狹 窄 。 結晶形成 ︰尿結晶可發生於尿液中 ，或在造口四周皮膚上 。在每次更換裝置時 ， 要徹底清洗結晶 ，以免其損害皮膚 。 教育病者 大部份醫院中都由造口護士教育病者有關造口護理各項問題 ，以確保病者選 用適合自己的裝置 。病人處理造口時遇有困難都可向造口護士尋救協助 。 所有造口病人都應收到以下指示 ︰ ÿ 一次使用的裝置最多只可配帶五天 。若裝置開始滲漏 ，就必須更換