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第二军医大学 攻读博士学位研究生报名登记表 考生姓名 报考院系 报考专业 报考导师 填表日期 201 年 月 日 填 表 说 明 一、本表由考生用钢笔填写或下载打印，内容力求详尽准确，网报中涉及的内容二者应一致，字迹务必清楚。由于内容填写错误或字迹不清造成的后果由考生自负。 二、表内所列项目要完整填写，不允许留缺项，如有情况不明无法填写时，应写“不详”及其原因，如无该项情况，应写“无”。 三、填写通讯地址及联系电话必须详细准确，以免寄送各类通知及联系考生错误或延误时间。 四、考生必须以我校当年招生简章为依据，认真填写报考导师姓名、专业与专业代码、各院（系、部）名称与代码、相应考科目名称。 五、考生必须如实填写表中各项内容，学历、单位证明等各类材料必须真实准确，提供虚假材料者，取消考试资格。 六、在校硕士硕博连读的最后学历与学位填写为硕士，获得时间按硕士预计毕业时间填写。 七、报考类别的填写：部队非定向生选非定向，部队在职干部选填定向，其余选其他。 八、在校硕博连读的，录取类别和培养类型同硕士学习阶段一样。 九、本表由考生填写完毕并办妥表中所需各项材料后于12月15日前寄（送）至我校研究生院处（邮编200433）。 考生基本情况记录(一) 姓 名 性 别 民 族 粘贴一寸 免冠半身 彩色照片 籍 贯 出生年月日 政治面貌 婚姻状况 职务职称 最后学历、专业及获得时间 最后学位、专业及获得时间 硕 导 硕士毕业院校 本人联系电话 接受准考证的地址、邮编 档案所在单位名称 档案所在单位地址、邮编 现学习（工作）单位名称 现学习（工作）单位地址、邮编 何时、何地、因何原因， 受过何种奖励和处分 注意：以下选择务必将〇涂为● 是否本校非现役人员 〇是〇否 是否全日制专业学位硕士 〇是〇否 是否有原单位 〇是〇否 原单位名称 报考类别 〇非定向〇定向〇其它 入学方式 〇公开招考〇硕博连读 研究类型： 〇科研型〇临床型 （注：报考临床型必须具备临床执业医师资格） 学位情况 〇已获硕士 〇应届硕士 〇在学硕士（硕博连读）〇在职申请 报考专业名称 专业代码 研究方向 报考导师 报考院（系、部）名称 单位代码 应 考 科 目 外国语 英 语 外语代码 1001 专业基础课 专业基础课代码 专业课 专业课代码 考生基本情况记录(二) 主要学习与工作经历（从高中开始） 起止年月 学习和工作单位 任何职务 家庭成员和主要社会关系 姓 名 与本人关系 政治面貌 现在何单位任何职务 联系电话 考生基本情况记录(三) 本 人 自 述 1.参加哪些科研或管理工作，取得过哪些成绩？2.在哪些刊物上发表过哪些论文（技术报告）、译著？单位、刊物或学者对其有何评价？3.现在外语程度如何？4.对所报考研究专业有何了解，今后有何打算？5、其他情况可另行加页附后。 本人签字： 年 月 日 考 生 单 位 意 见 军队（武警）干部考生必须经档案所在师（含）以上单位政治部门（或干部部门）批准同意方可报考，本校在职干部和应届非定向生按规定由校政治部批准即可，不必在此表上签署意见。 第二军医大学： 经研究同意本单位________同志报考你校201 级博士研究生。 师（含）以上单位政治机关盖章　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日注： 有关材料粘贴栏已获硕士学位在职人员：1.硕士课程学习成绩单　２.硕士学位证书（影印件）；应届毕业硕士生：１.硕士课程学习成绩单２.研究生培养部门证明； 报考临床型博士研究生的考生还需提供临床医师资格证书（影印件）。注意：来校参加博士研究生复试时，务必带齐所有印件的原件。凡原件不齐或原件与影印不符者，取消录取资格。 专家推荐书（一） 专家所属单位盖章： 推荐人姓名 专业技