交锁髓内针固定术治疗胫骨骨折31例临床研究.docVIP

交锁髓内针固定术治疗胫骨骨折31例临床研究【摘要】目的探讨交锁髓内针固定手术用于治疗胫骨骨折的效果及处理原则。方法回顾性分析本院近3年来对31例胫骨骨折患者闭合复位交锁髓内针治疗。结果28例均在10-16周内愈合，3例在16-20周愈合，术后随访，疗效良好，无术后并发症。结论交锁髓内针固定术具有控制骨折部位的旋转剪力及纵向压力等优点，骨折愈合快，愈合率高，软组剥离少于钢板内固定，故血运好感染少，但操作技术要求较高。 【关键词】胫骨骨折；闭合复位；交锁髓内针固定术 交锁髓内针用于治疗胫骨干、股骨干骨折是近二十年来开展的一种比较新的方法[1]。胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形，中1/3是两端移行部位，较薄弱。胫骨干受直接外力较多，当重物撞击或压轧小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合并同水平的腓骨骨折。胫骨中下断直接位于皮下，周围软组织少，血液供应较差，一旦骨折，开放者多见，且污染较严重，易出现感染。当开放复位时，由于剥离骨膜，骨膜动脉血管会损坏，使骨折的愈合缓慢，甚至不易愈合。我科采用交锁髓内针固定术治疗胫骨骨折取得了效果。该方法的优点是创伤小，固定牢靠、控制骨折的旋转剪刀，使骨折部位愈合快，愈合率高，并发症少。现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料本组31例患者中，男20例，女11例，年龄为21至65岁，平均年龄约39岁。损伤原因：车祸12例，高处坠落伤13例，其他伤6例。骨折类型：横行骨折5例，斜形骨折8例，螺旋形骨折11例，粉碎性骨折7例，骨折部位：胫骨平台下5cm至踝关节上5cm左右的所有胫骨或胫腓骨骨折，其中上1/3 10例，中1/3 13例，下1/3 8例，其中有9例合并腓骨骨折。 1.2手术方法均采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧于手术台，股上部扎气囊止血带，在C型臂X线机透视下给予手法牵引复位，见复位满意后，持续牵引固定，沿胫骨结节内缘至髌骨内缘纵行切口，约5cm，直达骨膜，劈开髌韧带，将其牵向两侧，显露胫骨结节，于胫骨结节上2cm处上开口器，钻孔，将选择好的相应直径及长度的髓内针用滑锤击入，装上瞄准器，交锁远端上2枚锁钉，滑锤略回击髓内针，向骨折端加压，“C”形X线机透视检查骨折对位对线好，再在交锁近断上2枚锁钉，冲洗，缝合各切口。术后3个月，局麻下取出交锁近端上2枚锁钉。 1.3术后处理术后常规使用抗生素3-5天预防感染，不需要外固定，术后次日即可进行膝，踝关节屈伸活动，7-10天可扶拐不负重行走，根据骨折愈合情况6-8周扶拐部分负重行走，术后3个月骨痂生长不明显者取出远端锁钉改为动态滑动固定[2]，继续负重行走，至骨折愈合牢固后拔除所有内固定。 2结果 本组31例患者伤口均无感染，髓内针无折断，血管神经无损伤，手术历时60-90分钟不等。由于此方法损伤小，出血少，愈合时间10-20周，术后X线检查显示，骨折均愈合良好，按Johner-Wruhs方法评定，优27例，良2例，中2例。优良率达93.5%。 3讨论 3.1手术适应症临床实践证明，采用交锁髓骨内针固定适合于胫骨平台下5厘米至踝关节上5厘米左右的所有胫骨或腓骨骨折[3]。骨折类型：横型、斜型、螺旋型均适用交锁髓内针固定手术，对粉碎性骨折，要视骨折损伤情况而定。 3.2交锁钉固定的优点静态交锁髓内针的特点是骨折的上下端均有螺钉锁定，从力学因素看，这一种负载分担装置最大限度地避免了剪力、扭曲力等有害应力，有效地克服了应力遮挡并通过对骨折远近端的固定（静力交锁）可以有效地控制旋转，使骨折在一个相对稳定的环境中愈合，加速了骨折愈合时间。克服了钢板、外固定器所导致的骨质疏松、骨缺损等问题[4]。交锁髓内针由于是创伤小，较好的避免了骨折端软组织、骨膜血供的再次损伤，明显优于钢板固定带来的软组织及骨膜的广泛剥离、血供的破坏，为骨折的愈合提供了可靠的生物学基础。同时由于其适用范围广，固定可靠，能早期进行关节锻炼和下床活动，保护了关节功能，并发症少，深为广大骨科工作者喜欢和接受。由于髓内针固定方式对骨骼的血液供应与生物力学环境干扰小，有利于骨折愈合，因而骨折治愈率高。当骨折端出现延迟愈合时，可拔出骨折远或近端锁钉使静力交锁转变为动力交锁，通过负重，骨折端产生轴向加压作用，从而可以促进骨折愈合。在本组病例中均采用静力交锁，没有出现延迟愈合或不愈合现象。观察结果表明，本法手术创伤小，对骨折愈合环境干扰小，固定牢固，负重早，骨折治愈率高，是一种比较好的方法。 3.3交锁骨内针固定术操作技术要求高，需要C-臂X线电视透视监视。这就要求骨科医生在技术上要“精”，要有极端负责的精神。正如中华医学会主任委员王岩[5]所说，骨折治疗从以往机械性的“钢板螺钉固定”的理念，发展到现在的生物学固定。所以，交锁髓内针