第二章-第5节-2-慢性阻塞性肺疾病.ppt

学习目的及要求 1、掌握慢阻肺的临床表现 2 、掌握慢阻肺的护理措施及健康教育 3、熟悉慢阻肺的概念、病因及发病机制 4、了解慢阻肺的发展趋势 重点和难点 重点： 1、掌握慢阻肺的临床表现 2 、掌握慢阻肺的护理措施 难点： 掌握慢阻肺健康教育中的家庭氧疗 病例导入 患者，男性，69岁。吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年秋冬季节明显，发作持续超过3个月。近5年来开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄色黏痰，痰不易咳出，喘息加重。查体：体温38.6℃，脉搏102次／分，血压130∕70㎜Hg.患者神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓成桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺低散在湿啰音。血常规：白细胞计数12.2×10 9 ∕L，X线胸片：两肺透亮度增加。结合所学知识进行分析：该患者的临床诊断是什么？如何护理？ 慢性阻塞性肺疾病 具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性 通气功能障碍的一组疾病 包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病 死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季 我们看到的只是冰山上的一角 COPD是“沉默的疾病” COPD的发病初期患者常无明显不适 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上 肺功能检查有助于早期诊断COPD COPD的症状 ★ 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑 COPD的体征 ★ 肺气肿征 望：桶状胸 触：语颤减弱 叩：过清音、肺肝界下移、心界缩小 听：呼吸音减弱，呼气延长，干湿罗音 慢性阻塞性肺疾病 “沉默的疾病”诊断金标准 高血压: 测量血压 糖尿病：血、尿糖测定 COPD ：肺功能检查 小结 慢性阻塞性肺疾(COPD)：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难（标志性症状）、喘息和胸闷、晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑。 护理措施 家庭氧疗指导 课后练习题 1、慢阻肺出现最危险的因素是（ ） A 吸烟 B 感染 C 粉尘 D 空气污染 2、COPD出现的体征是 （ ） A 呼吸音增强 B 触觉语颤增强 C 桶状胸 D 吸气延长 3、诊断COPD金标准是 ( ) A 痰检查 B 肺功能检查 C 胸片检查 D 影像学检查 4、长期家庭氧疗的氧流量是 （ ） A 2～3L/min B 1～2L/min C 3～4L/min D 4～5L/min 练习答案 及思考题 1、 A 2、C 3、B 4、B 思考题 一、名词解释 慢性阻塞性肺疾病 二、简答题 1、COPD的症状和体征？ 2、应该如何指导病人及家属进行家庭氧疗？ 请同学们预习下次课的内容：慢性肺源性心脏病 参考文献 1、?内科护理学? 第二版 人民卫生出版社 主编：李秋萍 2、?内科护理学? 第四版 人民卫生出版社 主编：尤黎明 吴瑛 3、?内科护理学? “十二五”规划教材 中国协和医科大学出版社 主编：何春渝 1.支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵。 2.低流量吸氧。 3.抗生素：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。 4.祛痰药：盐酸氨溴索。 5.糖皮质激素：泼尼松龙或甲泼尼龙。 6.无创性机械通气。 （二）急性加重期治疗 八、常用护理诊断/问题 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。 九、护理措施 ★ （一）一般护理 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）氧疗护理 （五）用药护理 （六）呼吸功能锻炼 （七）心理护理 三凹征： 　胸骨上窝 　锁骨上窝 　肋间隙 1、气体交换受损 （1）休息、体位和活动：晚期：身体前倾位。 （2）病情观察：A生命体征、神志，及时发现肺性脑病先兆 B记录24小时尿量 C监测血气分析、电解质 D观察皮肤黏膜的温湿度和颜色 E评估痰液 （3）氧疗 长期家庭氧疗（LTOT） （1）一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较