胸部CT上淋巴结表现.ppt

胸部CT上淋巴结表现 胸内局部淋巴结分区和肺癌分期的关系 以淋巴结的位置和原发肺癌的关系分为N1、N2和N3 N1：转移至肺内支气管周围和同侧肺门淋巴结。 N2：转移至同侧的纵隔和（或）隆突下淋巴结。 N3：转移至对侧纵隔、肺门或同侧、对侧的锁 骨上的淋巴结。 肺癌TNM与临床分期（1997年修订） T1：最大径3CM，不累及主支气管。 T2：最大径3CM，累及主支气管，距隆突 2CM，累及脏层胸膜。 T3：任何大小，直接侵犯下述部位之一：胸壁、 膈肌、纵隔胸膜、壁层心包；距隆突2CM 以内，但未累及隆突；全肺不张或阻塞性 炎症。 T4：任何大小，直接侵犯下述部位之一：纵隔、 心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突； 恶性胸水、心包积液；同一肺叶出现卫星 结节。 为了更精确地定位，把淋巴结分入14个区。1~9区是在纵隔内，10~14区是在肺门区，或沿着肺实质内支气管的淋巴结。 CT上淋巴结位置的解剖关系 上纵隔淋巴结 O1最上纵隔淋巴结 O2上气管旁淋巴结 O3 血管 前和气管后淋巴结 O4下气管旁（包括奇静脉淋 巴结）淋巴结 主动脉淋巴结 O5主动脉下（主肺动脉窗）淋巴结 O6主动脉旁 （升主动脉或膈神经）淋巴结 下纵隔淋巴结 O7下纵隔淋巴结 O8食管旁（低于隆突）淋巴结 O9 肺韧带淋巴结 O10肺门淋巴结 O11叶间（大叶）淋巴结 O12叶 （大叶）淋巴结 O13段淋巴结 O14亚段淋巴结 1区：最上纵隔淋巴结。这些淋巴结位于在无名静脉或头臂静脉上缘的上方，在此处静脉越过气管。 最上纵隔淋巴结涂色（绿）。位于左气管旁，左颈总 动脉和左锁骨下动脉之间 。注意3区血管前淋巴结（粉 红色）位于主要动脉血管的左前方。 2区：上气管旁淋巴结，位于1区淋巴结的下方,主动脉上缘的上方。 为2区上气管旁淋巴结涂色（紫色），它是1区淋巴 结的延伸。此片上又看到了3区淋巴结（粉红色）。 紫色显示2区上气管旁淋巴结，它在头臂静脉顶 部下方，但是又高于主动脉弓顶部。造影剂是经 左头臂静脉进入的，注意前胸壁侧支静脉（弯箭） 和两侧内乳静脉（直箭）的充盈。 3区：血管前和气管后淋巴结 3区气管后淋巴结（粉红色），位于中线，气管后，食管 （直箭）和奇静脉弓（弯箭）之间。从上腔静脉进入的造影剂逆行充盈了奇静脉。 C：4个月以后的平扫，淋巴结因治疗而缩小。 4区：下气管旁淋巴结 下气管旁淋巴结再进一步分为上和下两组。上组淋巴结在 奇静脉弓的上方。下组淋巴结在奇静脉弓的下方。 5区：主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结 5区主肺动脉窗淋巴结涂为紫色，4区偏上的下气管旁 淋巴结涂为橘色。它们位于肺动脉韧带内侧。 肺动脉韧带的钙化（箭）从主动 脉弓下后方延伸到主肺动脉顶部。 6区：主动脉旁淋巴结（升动脉弓或膈神经淋巴结） 6区主动脉旁淋巴结（红色）左右侧上腔静脉前 方和主动脉前方，及中线稍偏左的主肺动脉前方。 紫色为5区淋巴结。 7区：隆突下淋巴结 8区：食管旁淋巴结 9区：肺韧带淋巴结 10区：肺门淋巴结 11区：叶间淋巴结 12区：肺叶淋巴结 13区：肺段淋巴结 14区：亚段淋巴结 7区隆突下淋巴结（绿色）和4区较低的气管旁淋巴结， 8区食管旁淋巴结（黄褐色 ），10区肺门淋巴结（黄色 ），13区肺段淋巴结（粉红色 ） 7区隆突下淋巴结为绿色 10区肺门淋巴结（黄色） 13区肺段淋巴结（粉红色）位于右上叶前段和后段支气管（白箭）之间 。 11区叶间淋巴结涂为绿色 ，左边的位于舌叶和下叶背段支气管之间（箭）。右边的位于中间段支气管的右侧和右上叶支气管的下方。 8区食管旁淋巴结，位于奇静脉（弯箭）前 方，食管（直箭）的侧方。 9区肺韧带淋巴结（深蓝色，B图）位于肺韧带内。12区肺叶淋巴结(淡红色)在肺叶支气管的远侧，肺窗显示下肺韧带（白箭）与淋巴结（黑箭）相连。下肺韧带自下肺门向下走行至膈肌 。 肺癌右肺门淋巴结转移 。13区肺段淋巴结（淡红色，B图）位于后基底段支气管的前方 。 14区肺亚段淋巴结（淡红色）位于亚段支气管（弯箭）附近。 * * 任何T任何N，M1 IV T4，任何N，M0：任何T，N3，M0 IIIB T1~3，N2，M0：T3，N1，M0 IIIA III T2，N1，M0：T3，N0，M0 IIB T1，