陕西新农合单病种定额付费改革的效果分析-中国卫生政策研究.PDF

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｏｌｉｃｙ，Ｊｕｎｅ２０１３，Ｖｏｌ６Ｎｏ６ ·专题研究 · 陕西省新农合单病种定额付费改革的效果分析 ———基于镇安和旬邑两县的抽样调查 １ １ １ ２ 朱　坤 　代　涛　张小娟　毛　瑛 １中国医学科学院医学信息研究所／卫生政策与管理研究中心　北京　１０００２０ ２西安交通大学公共政策与管理学院　陕西西安　７１００４９ 【摘　要】目的：实证分析陕西省单病种定额付费改革的实施效果。方法：选择陕西省镇安和旬邑两县作 为研究对象。资料主要包括两县２００８—２０１１年的新农合报表；同时对两县 １６４名县级医院医务人员进行调 查，了解他们对单病种定额付费的认知。定性资料主要采用焦点组访谈和个人深入访谈的方法，共访谈３２ 人。利用ＳＰＳＳ１３．０和ＥＸＣＥＬ２００７等软件进行数据分析。结果：单病种定额付费改革后医疗机构次均住院费 用增速减缓，对医疗服务质量的影响尚不确定，对医务人员的满意度产生一定影响，提高了参合农民住院医疗 服务的可及性，有助于引导患者合理就医，促进卫生资源有效利用；实施单病种定额付费患者的疾病负担缓解 程度更加明显，也有助于降低新农合基金的风险。建议：科学制定支付标准，为顺利实施单病种定额付费改革 奠定基础；建立健全针对供方的有效激励约束机制；加强单病种定额付费对医疗服务质量影响的研究和对定 点医疗机构的监管。 【关键词】新型农村合作医疗；单病种付费；可及性；医疗费用；医疗质量 中图分类号：Ｒ１９７１　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４２９８２．２０１３．０６．００３ ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃａｓｅｂａｓｅｄｐａｙｍｅｎｔｉｎＳｈａａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ：Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｉｎ ＺｈｅｎａｎａｎｄＸｕｎｙｉｃｏｕｎｔｉｅｓ １ １ １ ２ ＺＨＵＫｕｎ，ＤＡＩＴａｏ，ＺＨＡＮＧＸｉａｏｊｕａｎ，ＭＡＯＹｉｎｇ １．ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＣｅｎｔｅｒｆｏｒＨｅａｌｔｈＰｏｌｉｃｙａｎｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ， Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２０，Ｃｈｉｎａ ２．ＳｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＰｏｌｉｃｙａｎｄＡｄｍｉｎｉｓｒａｔｉｏｎ，ＸｉａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｈａａｎｘｉＸｉａｎ７１００４９，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃａｓｅｂａｓｅｄｐａｙｍｅｎｔｅｍｐｉｒｉｃａｌｌｙｉｎＳｈａａｎｘｉｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： ＺｈｅｎａｎｃｏｕｎｔｙａｎｄＸｕｎｙｉｃｏｕｎｔｙｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｓａｍｐｌｅｃｏｕｎｔｉｅｓ．ＮｅｗＲｕｒａｌＣｏｏｐｅｒａｔｉｖｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｅｍｅ（ＮＲＣ ＭＳ）ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｄａｔａｗａｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍ２００８ｔｏ２０１１．１６４ｄｏｃｔｏｒｓｆｒｏｍｔｗｏｃｏｕｎｔｙｈｏｓｐｉｔａｌｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｔｏｆｉｌｌｔｈｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｏｎｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆｃａｓｅｂａｓｅｄｐａｙｍｅｎｔ．Ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｄａｔａｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｗｉｔｈｉｎｄｅｐｔｈｒｅｖｉｅｗａｎｄｆｏｃｕｓ ｇｒｏｕｐｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎａｎｄ３２ｐｒｅｓｉｄｅｎｔｓｏｆｈｏｓｐｉｔａｌ，ｄｉｒｅｃｔｏｒｓｏｆｌｏｃａｌｈｅａｌｔｈｂｕｒｅａｕ，ｄｉｒｅｃｔｏｒｓｏｆＮＲＣＭＳｏｆｆｉｃｅａｓｑｕａｌｉｔａ ｔｉｖｅｓｕｒｖｅｙ．ＳＰＳＳ１３．０，ＥＸＣＥＬ２００７ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｏｏｌｓｔｏａｎａｌｙｚｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｄａｔａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａ ｔｉｏｎｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｇｒｏｗｔｈｓｌｏｗｅｄｄｏｗｎａｆｔｅｒａｄｏｐｔｉｏｎｏｆｃａｓｅｂａｓｅｄｐａｙｍｅｎｔ；ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｃａｓｅｂａｓｅｄｐａｙｍｅｎｔｏｎｍｅｄ ｉｃａｌｑｕａｌｉｔｙｗａｓｓｔｉｌｌｏｂｓｃｕｒｅ；ｃａｓｅｂａｓｅｄｐａｙｍｅｎｔａｆｆｅｃｔｅｄｓａｔ