甲状腺乳头状癌外科诊疗探析.pdfVIP

甲状腺乳头状癌外科诊疗分析 硕士生姓名： 马平安 指导教师： 尹逊国 教授 指导小组： 白云清 教授 刘革 教授 专业名称： 外科学 摘 要 目的：探讨甲状腺乳头状癌的发病特征、诊断、手术治疗方式、颈 部淋巴结清扫范围及术后辅助治疗等因素对预后的影响。为进一步提高 甲状腺乳头状癌的外科治疗提供新的资料和思路。 方法：选取大连医科大学附属第一医院普外科2007年3月2010 年2月行甲状腺癌根治术，且术后病理诊断均为乳头状癌患者61例。根 据手术方式及颈部淋巴结清扫的范围来分析对预后的影响。所有统计数 据均使用SPSSl4．0统计软件包对资料进行处理，计数资料的比较使用 ∥检验，P0．05为差异具有统计学意义。 结果： 所选取的6l例患者中男女比例：l：2．8，存在明显差异。发 病年龄集中于31～50岁，平均年龄45．6岁。手术方式：行双侧甲状腺 全切2例，双侧次全切9例，患侧腺叶+峡部+对侧腺叶大部切50例。 淋巴结清扫范围：3例行传统根治性颈部淋巴结清扫术，26例行功能性 颈部淋巴结清扫术，32例行分区性(选择性)淋巴结清扫术。术后病理： 单侧甲状腺乳头状癌47例，双侧甲状腺乳头状癌ll例，峡部甲状腺乳 头状癌3例。6l例患者中术中共清扫淋巴结5ll枚，术中及术后病理示 136枚淋巴结见癌转移，淋巴结转移阳性率为26．6％。中央组(VI区)淋 巴结转移11例，颈侧组(II～V区)淋巴结转移5例，中央组和颈侧组 淋巴结均有转移17例，中央组(VI区)淋巴结转移率明显高于颈侧组 (II～V区)。所有随访患者中有3例局部复发，2例为二次手术后出现 远处转移，随访2月～3年生存率为100％。已发生远处转移的患者，建 议行131I放射治疗。颈部淋巴结转移发生与癌肿大小、局部侵袭情况显 著相关。 结论： 1．本组甲状腺乳头状癌患者发病年龄集中于31～50岁之间，女性 发病率较高。无特异性临床表现，发病隐匿，术前诊断率低； 2．甲状腺乳头状癌手术治疗方式仍以患侧腺叶+峡部+对侧腺叶大 部切除术式为主，对于高危组患者也可以根据肿瘤位置、临床分期及患 者的综合情况制定个体化的治疗方案： 3．对于eNO期PTC患者应行选择性淋巴结清扫术，根据术中淋巴 结病理结果，再决定是否行进一步廓清；而对于eNl期PTC患者应行功 能性淋巴结清扫术； 4．加强甲状腺外科医师培训、规范手术方式以减少术后并发症的 出现，提高患者术后的生活质量； 5．甲状腺乳头状癌患者术后应坚持终身服用甲状腺素制剂，预防 肿瘤的复发及转移，必要时可行b1I放射治疗，定期随访。 关键词：甲状腺癌 外科治疗 淋巴结清扫 转移 2 ofthe Treatmentand of Analysis Surgical diagnosis Patientswith carcinoma Thyroidpapillary Master candidate：Ma degree Pingan Supervisor：Yin Xunguo Professor Vice—supervisor：Bai Yunqing LiuGe