小儿术后监护和镇痛幻灯片.pptVIP

硬膜外、骶管阻滞建议剂量 罗哌卡因 负荷剂量 0.2%，0.5ml/kg 泵注剂量 0.0625%-0.125%， 0.3ml/kg/h 左旋布比卡因 负荷剂量 0.25%，0.5ml/kg 泵注剂量 0.0625%-0.125%，0.3ml/kg/h 左旋布比卡因加入芬太尼并没有益处 硬膜外、骶管阻滞建议剂量 浓度 首量 维持 剂量 冲击 剂量 锁定 时间 吗啡 10ug/ml 0.1-0.3ml/kg 0.1-0.3ml/kg/h 0.1-0.3ml/kg 20-30min 芬太尼 2ug/ml 舒芬太尼 0.5ug/ml 吗啡单次剂量0.01-0.1mg/kg,0.03mg/kg是最有效、最常用的剂量，更大剂量通常会导致不良反应 硬膜外使用吗啡常见并发症 瘙痒：1-2ug/kg,或1-2ug/kg/h，iv 尿潴留：导尿 恶心呕吐：止呕药、甲氧氯普胺、纳洛酮、东莨菪碱片 呼吸抑制： 不常发生，也可能延迟，发生在硬膜外使用吗啡24h后 嗜睡、呼吸过缓是最可靠的早期征象 麻痹性肠梗阻：少见，但持久 护士节快乐 * 全麻诱导时琥珀胆碱1-2mg/kg * 1.婴幼儿无法表达疼痛的程度 2.年长儿惧怕打针，不说疼痛 3.年长儿安静、退缩 4.担心呼吸抑制、成瘾 中山大学附属第一医院 牛丽君 小儿术后监护和镇痛 一般处理原则 所有小儿术后均应送入PACU 转运途中 头颈伸展开放气道（平卧/侧卧位） 吸氧并监测SpO2（除外） 假如气道状况不稳定，则不能离开手术室 假如患儿有上呼吸道感染史，则转运途中发生低氧血症的风险明显增高 一般处理原则 在PACU,所有患儿均应通过面罩吸入湿化氧气直到清醒，吸空气可以维持足够的SpO2 如果气道存在可疑问题，麻醉医师不应离开 需要口咽通气管保持呼吸通畅就意味着需要麻醉医生在床旁 小于3个月的患儿，鼻腔受阻可能不能很快的转为经口呼吸，需要鼻咽通气管/口咽通气管 SpO2应当连续监测直至患儿完全清醒离开 苏醒评分和生命体征均应记录在案 PACU麻醉医生的工作 交接：内外科情况；手术并发症及处理；麻醉方式，并发症及处理，抗生素、镇静剂、止痛剂、肌松药及拮抗药的使用时间，剂量；出入量 完成麻醉记录，包括转入PACU时的生命体征 开出PACU医嘱，包括镇痛及止呕医嘱，静脉输液和呼吸治疗医嘱 确定接收护理记录上记录了患儿进入PACU时的生命体征 留在PACU直至患儿可以安全的交给PACU的护士 患儿父母 患儿开始清醒，生命体征平稳，疼痛得到一定的控制，可将父母带到床旁（除外特别焦虑，挑剔的） 减少哭闹、镇静剂的使用 辨别哭闹的原因 氯胺酮麻醉后的复苏 安静、光线较暗的环境，声光的刺激最小 出现精神错乱/幻觉： 咪达唑仑0.05-0.1mg/kg, iv; 地西泮0.1-0.2mg/kg, iv PACU并发症 喉痉挛 术后喘鸣 躁动 寒战和肌肉强直 恶心呕吐 PACU滞留 喉痉挛 常见于咽喉出血、水肿、分泌物多、上呼吸道感染 处理： 托下颌，面罩正压通气 琥珀胆碱0.2mg/kg Propofol 2-3mg/kg 气管插管 并发症：非心源性肺水肿（正压通气、氧疗、利尿、限液、消泡） 术后喘鸣 常发生于拔管后30-60min 病因： 声门下水肿：内窥镜检查、哮喘、新生儿、导管过大、术中搬动头部 唐氏综合症 处理： 湿化给氧+地塞米松静注 消旋肾上腺素雾化吸入（反跳性肺水肿） 再次插管：小管，可闻及漏气 躁动 最常发生于2-6岁，七氟醚？ 未清醒+不良刺激（疼痛、尿管、鼻腔填塞、约束、与父母分离） 处理：丙泊酚、芬太尼、右美托咪啶、可乐定、NSAIDs 儿童躁动评分量表 寒战和肌肉强直 伴或不伴低体温 增加代谢和氧耗 严重的寒战和肌肉强直可影响手术效果（骨折复位） 处理：曲马多（0.5mg/kg）、哌替啶（0.25mg/kg,iv）、右美托咪啶（0.5ug/kg） 恶心呕吐 手术因素：眼耳鼻喉 药物因素：阿片类、笑气、麻醉气体、新斯的明 其它：脱水 恶心呕吐 预料中的PONV：预防 丙泊酚； 避免使用笑气，避免随意使用阿片类药物； 局部止痛； 大量补液（20-30ml/kg）； 复合止呕（昂丹司琼+地塞米松） 预料之外的PONV： 止呕药 对症处理 恶心呕吐 小儿止吐药剂量 地塞米松 62.5-150ug/kg 最大剂量8mg 昂丹司琼 50-100ug/kg 最大剂量4mg 格拉司琼 40ug/kg 最大剂量0.6mg 甲氧氯普胺 0.15mg/kg 乘晕宁(茶苯海明) 0.5mg/kg 最大剂量25mg 氟哌利多 10-15ug/kg 最大剂量1.25mg PACU滞留 没有完全清醒或没有完全从麻醉药物的效应中