2010年CPR指南变化.ppt

心肺复苏技术和装置 到目前为止，尚未发现用于院外基础生命支持进行标准的传统（手动）心肺复苏时始终具有出色性能的装置，而且除了除颤器以外，其他设备都不能一贯地提高院外心脏骤停的长期存活率。 多种机械心肺复苏装置已成为近期临床研究的重点。使用这些装置开始治疗（即应用和摆放装置）有可能延误或中断为心脏骤停患者实施心肺复苏，所以应对施救者进行培训以尽可能减少胸外按压或除颤过程中的中断，并应该根据需要进行再培训。 高级心血管生命支持主要问题以及更改的总结 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并检测气管插管的位置和心肺复苏质量。 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。 不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。 高级心血管生命支持主要问题及更改的总结 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。 建议使用腺苷，因为它不安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于诊断和治疗都有帮助。 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。 环形成人ALS 成人ALS-提高CPR质量 PetCO2≥40mmHg IBP波动，IDBP 20mmHg 静注/骨内用药 气管插管(ETCO2监测位置) 吸氧，8-10次/分人工呼吸 不再强调装置、药物和其他操作 → ROSC (ETCO2监测) 建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析。目前的应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳 (PETCO2) 值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环的建议。 Post cardiac arrest care 加强的心脏骤停后治疗 是《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的新增部分，为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。 强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。 治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。 1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注2. 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的重症监护病房3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因4. 控制体温以促进神经功能恢复5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍。  （这包括避免过度通气和氧过多）。 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 high quality CPR,high quality life! 急性冠状动脉综合症 目标： 减少患有急性心肌梗塞患者的心肌坏死范围，从而保留左心室功能、防止心力衰竭并减少其他心血管并发症。 避免出现主要心脏不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要紧急进行血运重建术。 治疗急性冠状动脉综合症的急性致命并发症，如心室颤动、无脉性室性心动过速、不稳定型心动过速和有症状的心动过缓。 急性冠状动脉综合症 对于因心室颤动发生院外心脏骤停的患者，建议进行急诊血管造影以立即实现梗塞相关动脉的血管再建。 在发生心脏骤停后即使并未出现明显的STEMI 症状，对推测因缺血性心脏病导致心脏骤停的患者在恢复自主循环后进行冠状动脉血管造影。 发生院外心脏骤停后，在进行 PCI 以前患者普遍出现昏迷的临床表现，不应作为进行血管造影和经皮冠状动脉介入的禁忌症。 复苏后低温治疗 ROSC后昏迷者应尽快实施治疗性低温 2010（新）：根据成人证据，低温治疗（控制体温在 32°C 至 34°C）对于发生有目击者的院外心室颤动 (VF) 心脏骤停、并且在进行复苏后仍然昏迷的青少年可能有益。也可以考虑为在进行心脏骤停复苏后仍然昏迷的婴儿和儿童进行低温治疗（控制体温在32°C 至 34°C）。 常温治疗的预后预测 昏迷至少72小时 无瞳孔对光反应 对疼痛无运动反应 无体感诱发电位 撤去生命支持不存在伦理问题 低温治疗的预后预测 低温治疗72h后做所有可行的预测 可能可靠的预测 停后≥24h无体感诱发电位 停后≥3d无角膜反射和瞳孔反射 ← ← 终止基础生命支持 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停 完成三轮心肺复苏和 AED 分析后没有恢复自主循环