多重耐药菌教案.docxVIP

多重耐药菌：1.怎么确诊多重耐药菌？方法？2.你们多重耐药菌都报哪些？怎么报？3.对检出率较高的多重耐药菌是否做同源性分析及耐药基因检测？4.怎样总结多重耐药菌分析？多长时间公布一次？你们医院多重耐药菌联席会能定期召开吗？根据群里的讨论，总结如下：一．怎么确证多重耐药菌？方法？所谓多重耐药菌：是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。多重耐药（MDR）：对三类或三类以上抗菌药物（每类中至少一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感，也就是只对1-2类抗菌药物敏感。全耐药（PDR):对所有抗菌药物种类中的所有药物不敏感。不同菌属的抗菌药物类别及代表性药物，见以下5个表：表1定义MDR、XDR、PDR葡萄球菌属的17类抗菌药物类别及代表性药物抗菌药物类别代表性抗菌药物氨基糖苷类庆大霉素安莎霉素类利福平抗MRSA的头孢菌素头孢洛林抗葡萄球菌的β-内酰胺类苯唑西林或头孢西丁*氟喹诺酮类环丙沙星左氧氟沙星叶酸代谢抑制剂复方磺胺甲噁唑夫西地酸夫西地酸糖肽类万古霉素替考拉宁特拉万星甘氨酰环素类替加环素林可酰胺类克林霉素脂肽类达托霉素大环内酯类红霉素噁唑烷酮类利奈唑胺氯霉素类氯霉素膦酸类磷霉素链阳菌素类奎奴普丁/达福普汀四环素类四环素多西环素米诺环素表2 定义MDR、XDR、PDR肠球菌属的11类抗菌药物类别及代表性药物抗菌药物类别代表性抗菌药物对抗菌药物固有耐药的氨基糖苷类（不包括链霉素）庆大霉素（高水平）链霉素链霉素（高水平）碳青霉烯类亚胺培南屎肠球菌*美罗培南多尼培南氟喹诺酮类环丙沙星左氧氟沙星莫西沙星糖肽类万古霉素替考拉宁甘氨酰环素类替加环素脂肽类达托霉素噁唑烷酮类利奈唑胺青霉素类氨苄西林链阳菌素类奎奴普丁/达福普汀粪肠球菌*四环素类米诺环素多西环素*屎肠球菌对碳青霉烯类固有耐药，粪肠球菌对链阳菌素类固有耐药，定义细菌耐药时要从上表分别剔除。表3 用于定义肠肝菌科MDR、XDR、PDR的抗菌药物类别及代表性药物抗菌药物类别代表性抗菌药物对抗菌药物固有耐药的细菌*氨基糖苷类庆大霉素雷氏、斯氏普罗威登斯菌妥布霉素雷氏、斯氏普罗威登斯菌阿米卡星奈替米星雷氏、斯氏普罗威登斯菌抗MRSA的头孢菌素头孢洛林（只核准用于E.coli、肺克、产酸克雷伯菌抗假单胞类属青霉素+酶抑制剂替卡西林/克拉维酸赫氏埃希菌哌拉西林/他唑巴坦赫氏埃希菌碳青霉烯类厄他培南亚胺培南美罗培南多尼培南非广谱头孢菌素类：第一、二代头孢菌素头孢唑啉弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏和斯氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌头孢呋辛摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、黏质沙雷菌广谱头孢菌素类：第三、四代头孢菌素头孢噻肟或头孢曲松头孢他啶头孢吡肟头霉素类头孢西丁弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌头孢替坦弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌氟喹诺酮类环丙沙星叶酸代谢抑制剂复方磺胺甲恶唑甘氨酰环素类替加环素单环β-内酰胺类氨曲南青霉素类氨苄西林弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼菌、克雷伯菌属某种、摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏和斯氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌青霉素类+酶抑制剂阿莫西林/克拉维酸弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、雷氏和斯氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌氨苄西林/舒巴坦弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、雷氏普罗维登斯菌、黏质沙雷菌氯霉素类氯霉素膦酸类磷霉素多粘菌素类粘菌素摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏和斯氏普罗维登斯菌、黏质沙雷菌四环素类四环素摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏和斯氏普罗维登斯菌多西环素摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏和斯氏普罗维登斯菌米诺环素摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏和斯氏普罗维登斯菌若*中的某种病原体对某个代表性抗菌药物或这个类别抗菌药物固有耐药，则这个或这类抗菌药物需从列表中去除，定义这种细菌耐药时不能计算到当中。表4 用于定义PA的MDR、XDR、PDR的8类抗菌药物类别及代表性药物抗菌药物类别代表性抗菌药物氨基糖苷类庆大霉素妥布霉素阿米卡星奈替米星抗假单胞菌属碳青霉烯类亚胺培南美罗培南多尼培南抗假单胞菌属头孢菌素类头孢他啶头孢吡肟抗假单胞菌属氟喹诺酮类环丙沙星左氧氟沙星抗假单胞类属青霉素+酶抑制剂替卡西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦单环β-内酰胺类氨曲南膦酸类磷霉素多粘菌素类粘菌素多粘菌素B表5 用于定义MDR、XDR、PDR不动杆菌属的9类抗菌药物