社会工作局 主办 2017-2018 年残障人士社交康乐活动津助计划.PDFVIP

附件二 社會工作局 主辦 2017 －2018 年殘障人士社交康樂活動津助計劃 活動計劃書 請 於活動舉辦前最少 35日 ，將此活動計劃書遞交至西墳馬路六號社會工作局總部，或巴掌圍斜 巷 19號南粵商業中心 11樓社會工作局社會互助廳康復服務處 。 第一部分：社團資料 社團名稱： 聯 絡 人 ： _________________________ _____________________ 聯絡電話： 傳真號碼： _________________________ _____________________ 電郵地址 ： _____________________________________________________________ 第 二部分：活動計劃資料 活動名稱： __________________________________________________________ 活動日期： _________________ 活動地點： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 活動類別： □本地活動 □外遊活動 活動對象類別 ：□智力障礙人士 □肢體障礙人士 □癌症患者 /康復者 □視力障礙人士 □言語障礙人士 □腎病患者 /康復者 □精神病患者/康復者 □聽力障礙人士 □愛滋病患者 預計參加人數：服務使用者： _________ 家 屬： _________ 職 員： _________ 義 工：_________ 其他請註明類別( ) ：____________________ 總人數：____________ 機構/社團負責人簽署： 活動計劃書 ＿＿＿＿＿＿＿＿ 活動目標：請用列點形式( 表述) 活動內容 /流程：(如有需要，此表可自行印製) 日期 時間 項目內容 招募 、宣傳及甄選 方法： 活動成效評估： □ 分析工作紀錄 □ 工作員檢討會 □ 參加者檢討會 □ 參加者焦點小組 □個別面談訪問 □問卷調查 □測驗評估 □實際操作測試 □觀察參加者表現 /反應 □目標達成量表 □ 其他請註明( )________________________________ 機構/社團負責人簽署： 活動計劃書 ＿＿＿＿＿＿＿＿ 第 三部份 ：財政預算 支 出 編號 項目 金額 備註 1 2 3 4 5 6