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第十一章 甲状腺炎第一节 亚急性甲状腺炎  南华医院内分泌科 李国娟 概述 又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等。 系De Quervain于1904年首先描述。 病因 可能与病毒感染有关： ①多数患者于起病前有上呼吸道感染；②当腮腺炎流行时，亦可造成流行性甲状腺炎；③病人血清中常有高滴度的病毒抗体，最常见的为柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体，流感病毒抗体和腮腺炎病毒抗体等；④在受累的甲状腺组织中曾直接培养出腮腺炎病毒。 病理 甲状腺轻中度肿大。甲状腺滤泡机构破坏，，组织内存在许多巨噬细胞，包括巨细胞，故又称为巨细胞甲状腺炎。 临床表现 前驱症状:病毒感染的全身症状，发热、疲乏无力、食欲不振。 起病初期：轻度的甲亢症状：心慌、怕热、多汗、震颤及神经紧张等。 临床表现和体征 甲状腺部位疼痛，可为剧痛或隐痛，并可沿颈部向颌下，耳根及枕后放射，亦有放射至前胸与肩部的。 甲状腺轻至中度肿大，可为单侧或双侧、质地较硬、甲状腺压痛；可伴颈部淋巴结肿大。 实验室检查 根据实验室检查结果分为三期： 甲状腺毒症期 甲减期 恢复期 甲状腺毒症期 FT3、FT４升高,TSH下降（一过性、破坏性甲状腺毒症） 甲状腺摄碘率下降（炎症损伤甲状腺功能） 以上二条称为“分离现象” 此期血沉可增快，可大于100mm/h 甲减期 FT3、FT４逐渐下降至正常水平以下,TSH升高（因为储存的T3、T４ 释放殆尽） 甲状腺摄碘率逐渐恢复（甲状腺功能处于恢复中） 恢复期 FT3、FT４、TSH恢复正常 甲状腺摄碘率恢复正常 诊断 急性炎症的全身症状（全身不适、发热、颈部疼痛、放射痛） 甲状腺轻中度肿大、中等硬度、触痛明显 典型三期表现 分离现象（ FT3、FT４升高、甲状腺摄碘率下降），血沉增快，可大于100mm/h。 鉴别诊断 （1）甲状腺功能亢进症 要点——FT3、FT４升高,TSH下降；同时，甲状腺摄碘率升高，且高峰前移；甲状腺无疼痛和压痛 （2）桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎） 要点——甲状腺肿大，结节感；TPO-Ab和TG-Ab滴度明显升高 治疗 自限性疾病，预后较好 不使用抗甲亢药物 轻症——非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛） 中重型——糖皮质激素（强的松20-40mg每天，8-10天后逐渐减量，维持4周） 治疗 甲亢症状严重者可予心得安和安定对症处理 一过性甲减可适当给予左甲状腺素替代 预后 本病为自限性疾病，一般预后良好 少数可为永久性甲减 思考题 亚急性甲状腺炎与甲亢（Gravers 病）的鉴别要点 亚急性甲状腺炎与甲亢（Gravers 病）治疗原则有何不同 * *