内眦赘皮成因、分类及手术治疗进展.docVIP

内眦赘皮成因、分类及手术治疗进展内眦赘皮常见于东方蒙古人种中，是位于内眦角前方覆盖内眦部的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮肤蹼状皱襞。约有50%以上的亚洲人存在内眦赘皮，且在单睑的人群中出现率更高，达70%以上[1]。其特征表现为睑裂变短，两内眦间距显宽。赘皮的掩盖会遮挡部分视野，严重的会有内斜视的错觉；若是重睑伴内眦赘皮，亦会因为赘皮的遮盖阻碍其内侧成形而成为“半双”，影响眼睛的美观。本文就内眦赘皮的成因及矫治的进展综述如下。 1 东方成年人的内眦部美学标准 [2] 睑裂宽度：30～34mm，睑裂高度：10～12.5mm，两内眦间距：30～36mm，外眦较内眦稍高，内眦睑裂角48°～55°，外眦睑裂角60°～70°，内外眦连线与水平线夹角lO°左右。 2 内眦赘皮的解剖成因 每个时段的临床工作者对内眦赘皮成因都持有其特定时期的看法。大家对它的认识是一个逐渐深入、不断完善的过程。Schon[3]于1828年首次描述了内眦赘皮这个先天性缺陷，并阐述了东、西方人的差异性。早期学者们认为皮肤的富余是形成内眦赘皮的原因。1932年，Blair等[4]认为不是由于内眦部皮肤多了，而是皮肤分布不均所致，故提出了通过皮瓣转移治疗内眦赘皮。1989年，Jordan等[5]与1996年Park等[6] 都指出，亚裔民族内眦处眼轮匝肌及纤维脂肪性组织过多引起的内眦部皮肤异常张力是形成内眦赘皮的主要原因。2000年，Lee等[7]认为由内眦韧带发出的致密结缔组织纤维斜行进入内眦赘皮皱襞内，和眼轮匝肌纤维对赘皮的牵拉是形成亚洲人内眦赘皮的主要原因。2001年，赵宏武等[8]通过解剖证实：内眦处眼轮匝肌肌纤维的走向与内眦部表皮裂线和重力性皱纹线一致，其走向决定着内眦部眼睑皮肤的形态分布。内眦赘皮是眼轮匝肌深、浅头肌纤维（尤其是睑板前部和眶隔前部肌纤维[1]）于内眦韧带起始处错位、错构所致，且伴有皮下组织增厚。2003年，张海明等[9]在术中发现内眦赘皮的皮肤层很薄，其下紧贴的是结构异常的内眦韧带浅头，这有所不同于赵宏武、宋建星等所见。不管是哪一型内眦赘皮，均有上或（和）下睑的眶隔前眼轮匝肌联合部止点的错位，其错位的程度决定了内眦赘皮的严重程度。迄今，学者们对于内眦赘皮的成因已进行了很深入的分析。大家对“内眦部皮肤及深层组织结构、位置异常而造成内眦赘皮”这一观点基本保持一致，但对于眼轮匝肌是如何错位起始于内眦韧带的解剖关系仍未细究。 3 内眦赘皮的分类 3.1按形成原因分类：①先天性：其成因尚不完全清楚，有学者认为鼻根部皮肤发育过剩或颅骨、鼻骨发育不足，使得多余的皮肤堆积形成皱褶 [10-11]；还有人解释为眼轮匝肌纤维“Z”形扭结或与内侧上睑提肌腱膜相连接[12-13]所致；②后天性：多由外伤、烧伤、烫伤等原因所致，单侧多见，且多为瘢痕性，常伴有邻近组织器官的损伤。 3.2 按解剖形态学分类[12]：根据Duke-Elder的分类，内眦赘皮可分为以下几型：①眉型内眦赘皮；②睑型内眦赘皮；③睑板型内眦赘皮；④倒向型内眦赘皮。其中眉型内眦赘皮很罕见，有学者[14]提出眉型内眦赘皮也许不存在。内眦型和睑板型赘皮是在亚洲人种中最常见的类型，常常单独存在。 3.3 按内眦赘皮的严重程度分类：根据泪阜被内眦赘皮遮盖的程度将其分为三度[15]：①轻度：泪阜被赘皮遮盖小于1/2；②中度：泪阜被赘皮遮盖等于1/2；③重度：泪阜被赘皮遮盖大于1/2。 3.4 睑裂狭小、上睑下垂、倒向型内眦赘皮综合征（Blepharophimosis， ptosis， and epicanthus inversus syndrome，BPES）[16]：是一种常染色体遗传疾病。数项研究证实其存在基因的突变，诸如位于染色体3q21-24上的FOXL2基因的缺失或移位[17]。由于BPES缺陷的复杂性使得其治疗变得困难和具有争议性，其争议主要围绕是通过一次还是分多次手术来达到矫正的目的。有学者[18]认为应首先矫正内眦赘皮和内眦间距过宽，6个月后再矫正上睑下垂。 4 手术治疗方法 轻度赘皮对眼睛的美观影响不大，而中、重度赘皮因严重影响眼部外形美而需考虑手术矫正。儿童可随着年龄的增长、鼻梁的发育而于早年逐渐消失。鼻根平塌者若通过隆鼻术可使两内眦内收，且内眦间有了立体感而不再影响眼型美观者，可不必矫正。 4.1 单纯皮肤切除：Von Ammon[19]首次提出了内眦赘皮的矫正方法，即鼻侧梭形皮肤切除法。那个时期，学者们认为内眦部横向皮肤过多是形成赘皮的原因，所以许多单纯切除皮肤的术式应运而生。如：半月形皮肤切除法[20]、箭形皮肤切除法[21]、赘皮切除并石蜡油注射隆鼻术[22]。这些方法都是首先切除内眦部多余的皮肤，剥离皮下