凝胶体位垫在经皮肾镜取石术俯卧位应用.docVIP

凝胶体位垫在经皮肾镜取石术俯卧位应用【摘要】 目的 探讨凝胶体位垫在经皮肾镜取石术俯卧位的应用效果。方法 分别选取2011年、2012年行经皮肾镜取石术患者为常规组和实验组。两组患者手术体位为完全俯卧位，常规组受压衬垫为传统海绵枕头和橡胶头圈；实验组受压衬垫改进为各种型号凝胶体位垫。观察两组患者手术时的烦躁情况及手术时间、术中出血量及术毕皮肤情况。结果 实验组患者的烦躁情况、手术时间、术中出血量及术毕皮肤情况明显优于常规组，差异有统计学意义（P005）。结论 凝胶体位垫安置俯卧位应用于经皮肾镜取石术中，患者舒适安全，有效缩短了手术时间，减少了术中出血量，减轻了长时间俯卧对皮肤的损害。 【关键词】 凝胶体位垫；俯卧位；经皮肾镜取石术；应用 作者单位：361100 厦门市第三医院手术室 肾结石是一种多发病，占尿石症的86%。随着腔内泌尿外科微创技术的发展，经皮肾镜取石术已在临床广泛开展，改变传统对肾结石进行开放治疗方法。经皮肾镜取石术具有创伤小，恢复快，并发症少，住院时间短等优点，成为了复杂肾结石的主要治疗方法[1]。按目前国内外常规方法，要求手术患者取俯卧位，腹部垫枕，在B超或X线引导下建立经皮肾通道进行碎石。这种体位便于医生操作的同时，因身体负重和支持点发生改变，易导致呼吸循环障碍，神经系统损伤和皮肤压疮等[2]，患者长时间难以忍受，增加了手术困难和风险。经皮肾镜取石术俯卧时间较长，为了能使患者舒适安全，更好的配合手术，2012年我院改用凝胶体位垫安置经皮肾镜取石术俯卧位的方法，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 研究对象为某地区三级综合性医院拟行经皮肾镜取石术的患者。入选标准：两组患者均确诊为肾结石拟行一侧经皮肾镜取石术，无基础疾病，无手术禁忌证，均能采用腰硬联合麻醉（患者清醒）。排除标准：肾结石合并输尿管结石的及沟通障碍者。采用历史对照法，按时间顺序进行分组，将2011年1月至8月行经皮肾镜取石术的患者33例为常规组，其中男24例，女9例，年龄在32～61岁，平均年龄41岁，结石直径17 mm～43 mm。将2012年1月至8月行经皮肾镜取石术患者36例为实验组，其中男25例，女11例，年龄在29～64岁，平均年龄43岁，结石直径19 mm～42 mm。两组患者在病情、年龄、性别、结石类型及大小的差异均无统计学意义，具有可比性。且两组患者参加的医护人员均为本研究组成员。 12 研究方法 两组患者均给予手术室常规护理，并按经皮肾镜常规手术体位要求，腰硬麻醉成功后，患者取截石位，输尿管镜下向输尿管逆行置入F5号输尿管导管后，设置为完全俯卧位，腹部垫枕，抬高肾区30°的“弓”形：①实验组受压部位衬垫安置，改用各种型号的凝胶体位垫，如胸腹部垫凝胶枕；头面部垫凝胶头垫，使额部、下颌部置于相应的支撑点，保持脊柱的生理弯曲；髂骨、膝下垫凝胶枕；踝部垫凝胶垫。②常规组受压部位衬垫安置，胸腹部、髂骨、膝下、踝部仍采用传统海绵枕头，头面部仍采用传统的橡胶头圈，头偏向一侧，给予1 h更换头部偏向位置。两组患者的体位摆设均正确达标，维持关节功能位，排除护士开始摆设的手术体位对医生手术的影响。 13 观察指标 131 观察两组患者俯卧05 h、10 h、15 h因体位不适产生的烦躁情况 无烦躁：患者无任何不适，能配合手术；烦躁：患者胸腹有压痛不适或胸腹部压痛难忍，颈部酸痛，影响呼吸循环，要求处理，甚至擅自改变体位。 132 观察两组患者手术时间（从腰硬麻醉成功后，患者取截石位开始到手术结束）、术中出血量（将引流袋和吸引桶内的液体扣去冲洗液的总量即为术中出血量）。 133 观察术毕皮肤情况 手术结束后，观察两组患者受压处皮肤压红，压伤情况，并详细记录。 皮肤压红标准：皮肤颜色发红，皮肤弹性改变；压伤：表面皮肤起水泡，擦破或皮肤变紫色[3]。 14 统计学方法 采用SPSS 130统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P005表示差异有统计学意义。 2 结果 21 两组患者俯卧05 h、10 h、15 h烦躁情况比较，经χ2检验，实验组明显低于常规组，差异有统计学意义。（见表1） 22 两组患者手术时间及术中出血量比较，经t检验，实验组明显低于常规组，差异有统计学意义。（见表2） 23 两组患者皮肤压红，压伤情况比较，经χ2检验，实验组明显低于常规组，差异有统计学意义。（见表3）。 3 讨论 经皮肾镜取石术是腔内泌尿外科全新的技术，但其俯卧手术体位患者较痛苦。本文通过采用凝胶体位垫安置俯卧位应用于经皮肾镜取石术中，有效的降低了患者的烦躁情况，缩短了手术时间，减少了术中出血量，提高了手术效果，减轻了长时间俯卧位时对受压皮