- 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
9胆总管结石合并胆管炎临床路径-征求意见稿
胆总管结石合并胆管炎临床路径
(基本版,征求意见稿)
一、胆总管结石合并胆管炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为胆总管结石合并胆管炎(ICD-10:K80.3)。
行胆囊切除、胆总管探查、取石术+胆总管T管引流术(ICD-9-CM-3: 51.41)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》(人民卫生出版社,2006年,第1版)、全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社,2008年,第7版)、《黄家驷外科学》(人民卫生出版社,第7版)。
1.症状:腹痛、寒战高热、黄疸。
2.体征:巩膜可有黄染,有剑突下和右上腹深压痛及局部腹膜炎征象,肝区有叩击痛。
3.辅助检查:B超、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆总管结石。
4.实验室检查:血常规检查显示白细胞总数升高,中性粒细胞百分比升高,血清总胆红素及结合胆红素增高,血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》(人民卫生出版社,2006年,第1版)、全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社,2008年,第7版)、《黄家驷外科学》(人民卫生出版社,第7版)。
1.急诊手术:并发急性胆管炎的急诊行胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管T管引流术。
2.择期手术:患者本人有手术治疗意愿;生命体征稳定;无重要脏器衰竭表现的可择期行胆囊切除+胆总管切开探查、取石+胆总管T管引流术或内镜下取石术。
(四)标准住院日为14-16天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:K80.3胆总管结石合并胆管炎疾病编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备1-2天(指工作日)。
1.必需的检查项目:
(1)血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);
(3)腹部超声;
(4)心电图,胸、腹部X线平片。
2.根据患者病情可选择的检查项目:
(1)肿瘤标记物检查(含CA19-9、CEA);
(2)超声心动图、肺功能检测和血气分析(存在心肺基础疾病或者老年体弱患者);
(3)ERCP,上腹部CT或MRCP/MRA。
(七)选择用药。
1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。建议使用第二代头孢菌素,有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
(1)推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射:
= 1 \* GB3 ①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;
= 2 \* GB3 ②儿童:平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg,分3-4次给予;
= 3 \* GB3 ③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案:肌酐清除率20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐清除率10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;
= 4 \* GB3 ④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;
= 5 \* GB3 ⑤使用本药前须进行皮试。
(2)推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注:
= 1 \* GB3 ①成人:1g/次,一次肌内注射或静脉滴注;
= 2 \* GB3 ②儿童:儿童用量一般按成人量的1/2给予;
= 3 \* GB3 ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
(3)对上述药物过敏者推荐使用氨曲南肌肉注射或静脉滴注:
① 成人:2g/次,2次/日;
②儿童:儿童用量一般按成人量的1/2给予,或遵嘱说明书指导意见使用;
2. 预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物;总预防性用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。
3.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养,获病原菌后进行药敏试验,作为调整用药的依据。有手术指征者应进行外科处理,并于手术过程中采集胆汁做细菌培养及药敏试验。
4.尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。
5.造影剂选择:碘过敏试验阴性者,选用泛影葡胺;碘过敏试验阳性者,选用有机碘造影剂。
(八)手术日为入院第1-3天。
1.麻醉方式:气管内插管全身麻醉或硬膜外麻醉。
2.术中用药:麻醉常规用药。
3.输血:根据术前血红蛋白状况及
您可能关注的文档
- 2-5墙下钢筋砼条形基础设计.ppt
- 20 135MW循环流化床锅炉结构及点火顺序控制.doc
- 2.申报高明区企业上市扶持奖励资金流程及提交材料清单.doc
- 1工程力学静力学第一章 绪论 静力学的基本概念.ppt
- 201087王建成上半年全省农村信用社业务经营情况通报(.doc
- 2010届毕业设计任务书教学楼.doc
- 2010校园网规划与设计 毕业论文.doc
- 2010河北涿鹿赵家蓬区河东镇休闲度假小镇项目建议书44p.doc
- 2011年1月17日济南郎茂山项目策划方案_[全文].doc
- 21单项式课件.ppt
- 2024年中国钽材市场调查研究报告.docx
- 2024年中国不锈钢清洗车市场调查研究报告.docx
- 2024年中国分类垃圾箱市场调查研究报告.docx
- 2024年中国水气电磁阀市场调查研究报告.docx
- 2024年中国绿藻片市场调查研究报告.docx
- 2010-2023历年初中毕业升学考试(青海西宁卷)数学(带解析).docx
- 2010-2023历年福建厦门高一下学期质量检测地理卷.docx
- 2010-2023历年初中数学单元提优测试卷公式法(带解析).docx
- 2010-2023历年初中毕业升学考试(山东德州卷)化学(带解析).docx
- 2010-2023历年初中毕业升学考试(四川省泸州卷)化学(带解析).docx
最近下载
- 内燃机车钳工(中级)职业鉴定理论考试题及答案.doc VIP
- 聚焦贯彻落实新时代党的组织路线存在不足.docx VIP
- 研究生学术英语读写教程(于华)课后习题答案.pdf
- 跨学科实践活动2 自制净水器(同步课件)-【上好课】2024-2025学年九年级化学上册同步精品课堂(沪教版2024).pptx VIP
- 抗凝剂皮下注射相关并发症及处理对策.docx
- 第十章 甲状腺功能减退症PPT课件.ppt
- 《红楼梦的饮食文化》.docx VIP
- PICMG_COMe R3.0原版标准完整.docx
- ERAS加速康复外科在产科应用进展.pptx VIP
- 河南省南阳市六校2021-2022学年高一上学期第一次联合测试地理试题.pdf VIP
文档评论(0)