绝经后子宫出血600例探析.pdfVIP

绝经后子宫出血600例分析 硕士生姓名： 石 健 指导教师： 李成博教授 专业名称： 妇产科学 摘 要 目的： 探讨宫腔镜检查、诊断性刮宫、超声检查在绝经后妇女子宫 出血中的诊断价值。 方法：回顾性2005年1月～2010年3月在大连医科大学附属第一医 院和大连医科大学附属第二医院及妇产医院因绝经后子宫出血就诊患者 600例(大多数患者三项检查方法均用过)，其中行宫腔镜检查患者325 1 例，其中行诊断性刮宫50例，行超声检查343例，均为自然停经1年 以上，最长24年，最短1．5年；年龄42～70岁，主要症状是绝经后阴道 流血。将三者用统计学处理，以评价宫腔镜检查、诊断性刮宫、超声检 查在绝经后妇女子宫出血中的诊断价值。 一、诊断性刮宫检查前排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道， 铺消毒手术巾。双合诊检查了解子宫大小、方向、质地、活动度、形态 及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常，安放窥器，暴露宫颈，常规 消毒阴道及宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位， 以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小和检 查是否相符，用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从宫底开始刮取内 膜，达宫颈内口，按顺时针或逆时针方向依次前臂、右侧壁(或左侧壁)、 后壁、左侧壁(或右侧壁)、双宫角、宫底，遍及整个宫腔。将刮出物送 病理。 color 二、经阴道彩色多普勒超声(transvaginalDopplersonogragraphy， TVCDS)检查TVCDS探头频率高(5．O～10MHz)，扫视角大(600～ 240)，检查前排空膀胱，截石位，将阴式探头套上2层避孕套，涂耦合 剂后置于阴道穹窿处做不同方向扫描，内容包括(1)子宫大小：包括长 径和前后径。(2)子宫内膜厚度：纵切时，垂直与子宫体腔的长轴，于 最厚处测量双层内膜的厚度。(3)判断肌层浸润程度：测量肌层．内膜分 界线与肿瘤所延及最远点的距离，并与正常部位的肌层厚度相比较。 三、宫腔镜检查宫腔镜选用日本生产的OLYMPUS．宫腔镜，术前禁 食6小时，检查前排空膀胱，截石位，常规碘伏消毒外阴、阴道、宫颈， 铺巾。连接冷光源及膨宫机，用阴道窥阴器暴露宫颈，以宫颈钳把持宫 颈，探针探宫腔，扩张宫颈管至7号，按照颈管及宫腔方向在检视下缓 慢置入宫腔镜，5％葡萄糖溶液膨宫，膨宫压力为l00mmHg。检查时按 顺序先观察宫颈管、宫颈内口、再观察宫腔四壁及宫角，注意有无异常 新生物。宫腔镜检查术后避免盆浴和性生活2周，必要时给予预防性抗 生素口服2天。 结果：将三组结果进行分析后显示，宫腔镜检查对于诊断子宫内膜 癌同病理诊断的符合率为92．86％，而诊断性刮宫组仅为68．57％，超声检 查诊断的符合率为69．57％，在诊断子宫内膜癌时明显低于宫腔镜检查， P0．05；宫腔镜检查的假阴性率为7．14％，明显低于诊断性刮宫的 31．43％和超声检查的30．43％。 结论：对于绝经后妇女子宫出血的最危险病因早期子宫内膜癌，在 宫腔镜检查是一种较理想的治疗方法，避免了过去传统的诊断性刮宫的 盲目性，因诊刮常不能准确定位，超声波检查仅能提供影像学图像，对 2era以下息肉与肌瘤分辨不清，无法直接准确地判断宫腔内病变。而宫 腔镜则弥补了以上不足之处，降低了漏诊率，提高了检出率，且操作简 便、安全、效果肯定，是一种有效的诊断方法。 关键词：宫腔镜 绝经后 子宫出血 600casesof bleeding postmenopausal Master candidate：ShiJian degree lichengbo Supervisor：Professor or：Obstetricsand