异丙托品及沙丁胺醇定量吸入在机械通气中应用.docVIP

异丙托品及沙丁胺醇定量吸入在机械通气中应用2010年1月～2010年10月观察异丙托品和沙丁胺醇定量吸入对COPD机械通气患者的支气管扩张作用。 资料与方法 收治COPD机械通气患者46例，男36例，女10例，年龄57～79岁。COPD诊断符合2004年版全球慢性阻塞性肺疾病创议组织会议标准。通气前有肺功能记录36例，平均1秒钟用力呼气容积（FEV1）0.82±0.16L，平均1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1%）44±9，平均1秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）54%±12%。除外支气管哮喘，喘息型支气管炎和急性左心衰。近1个月内未用抗胆碱能药物。选用内径7.5～8.5mm气管导管经口插管接BP840呼吸机机械通气。 方法：试验前12小时停用β受体兴奋剂及氨茶碱。机械通气病情稳定后，吸痰停用加温湿化器，静脉注射安定10mg及吗啡5mg，调节通气量至自主呼吸完全抑制。采用自身对照方法在不同试验日上午随机、单盲、交叉经气管导管与呼吸机送气管之间连接定量气雾吸入器（MDI），于呼吸机送气时同步吸入异丙托品或沙丁胺醇2揿，同时按下吸气末抑制钮3秒钟，间歇5次通气后重复用药3次，至异丙托品120μg及沙丁胺醇600μg。呼吸机潮气量10ml/kg，频率10～16次/分，吸入气氧浓度（FiO2）40%，压力波型为恒速波。试验期间呼吸机参数不变。观察吸入前、后5、15、30和60分钟峰值气道压、心率和经皮氧饱和度变化，每个指标取连续5个数值的均值。统计学处理采用自身对照t检验。 结　果 46例肺心病机械通气患者，经定量吸入异丙托品和沙丁胺醇后峰值气道压明显降低见附表。而心率和经皮氧饱和度变化差异无显著性（P＞0.05）。见表1。 讨　论 评价机械通气患者吸入支气管扩张剂的作用可通过测定气道阻力来表示。最大气道阻力=（峰值气道压-平台压）/气流速度［1］。在流速及平台压恒定时，峰值气道压与最大气道阻力成正相关，可用于评价机械通气患者的支气管扩张作用［2］。本组结果表明，异丙托品和沙丁胺醇吸入后5、15、30和60分钟峰值气道压均明显降低。两药比较，沙丁胺醇作用快，异丙托品作用时间长。机械通气患者由于药物经人工气管直接进入下呼吸道，无咽部沉积及消化道吸收，故起效快于非机械通气患者，但作用短于后者。这与国外报道相似［2］。两药吸入后对心率及经皮氧饱和度均无明显影响。表明机械通气患者定量吸入异丙托品120μg或沙丁胺醇600μg是安全的，能迅速扩张支气管。可用于气道阻力及峰值气道压高的慢性阻塞性肺疾病机械通气患者及吸痰前后吸入以降低峰值气道压，防止气压伤及循环抑制。机械通气患者吸入药物到达下呼吸道受许多因素影响，如药物本身性质，呼吸机送气速度、波型，吸气时间及通气方式，吸入药物与呼吸机送气的同步，气道内黏液、痰栓等。为提高疗效，应注意以下几点：①呼吸机宜设计潮气量＞500ml，吸气时间＞0.3秒（不包括吸气停顿）；②用药前摇动定量吸入器；③在呼吸机送气路上安装贮气腔供吸入气雾剂用；④定量雾化吸入应与呼吸机送气同步；⑤吸入药物后在吸气末呼吸抑制3～5秒钟；⑥吸药前应吸痰以清除气道内黏液及痰栓。 参考文献 1　Dhand　R，Tobin　MJ.Inhaled　bronchodilator　therapy　in　mechanically　ventilated　patients.Am　J　Respir　Crit　Care　Med，1997，156：3-10. 2　Fuller　HD，Dolovich　MB，Posmituck　G，et　al.Pressurized　aerosol　versus　jet　aerosol　delivery　to　mechanically　ventilated　patient　comparision　of　dose　to　the　lungs.Am　Rev　Respir　Dis，1990，141：440-444. 1