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异丙酚用于人工流产手术镇痛638例临床研究【摘要】 目的：探讨异丙酚静脉推注无痛人流术镇痛效果及药物的安全性。方法：术前禁食4 h，术前肌注阿托品0.5 mg，曲马多100 mg。入室后缓慢静注异丙酚200 mg，维持在适当的麻醉深度，麻醉师全程监护。结果：观察组无疼痛，总有效率100%；对照组均有疼痛，总有效率74.95%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：异丙酚静脉推注是一种安全、有效、易推广的无痛人流技术，值得临床推广应用。 【关键词】 异丙酚； 镇痛； 人工流产 人工流产是避孕失败补救措施之一，也是临床上常采用的一种手术方法。手术虽小，却可引起疼痛，甚至发生人工流产综合征。为减少受术者的痛苦和减少手术并发症的发生，本院于2005年3月-2006年3月于计划生育门诊应用异丙酚静脉推注无痛人流术镇痛638例，与同期人工流产的615例进行比较，取得了令人满意的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选择来自门诊自愿要求施行人工流产，且无人工流产禁忌证者1253例，年龄18～42岁，停经天数42～60 d。随机分为两组：观察组638例，施行人工流产手术时静脉推注异丙酚镇痛；对照组615例，施行人工流产手术。 1.2 方法 观察组术前禁食4 h，术前肌注阿托品0.5 mg，曲马多100 mg。术前用药患者入手术室后测血压、心率、SpO2为基础值。入室后缓慢静注异丙酚200 mg，10 s内完成，维持在适当的麻醉深度，麻醉师全程监护，观察孕妇反应，孕妇意识消失即开始手术。术中根据孕妇反应情况决定药物用量2.0～2.5 mg/kg，同时进行监护（心电、呼吸、血压、血氧等），术中、术后观察疼痛、呕吐、出血、面色、心率、血压、呼吸等情况。对照组：常规方法行人工流产操作手术。 1.3 疗效评定标准 1.3.1 术中孕妇镇痛情况评定 （1）显效：孕妇完全不需要用镇痛及安静药物来配合手术；（2）有效：孕妇无痛，但臀部、腰部呈不自主稍有扭动，基本能顺利完成手术；（3）效果不佳：孕妇术中全身扭动呻吟，需医务人员强按体位才能勉强完成手术。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 2.3 两组手术时间比较 观察组为（5.8±3.2）min，对照组（9.2±3.2）min，两组比较，差异无统计学意义（P0.05）。 3 讨论 异丙酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快、恢复迅速、苏醒后意识完全恢复，且对手术无记忆、无明显积蓄现象等优点，还可抑制迷走神经反射，但镇痛作用较差，有明显的剂量依存性，应用时受限制。术中个别病例出现无意识肢体活动及呼吸暂停，必须麻醉医师监护，专人看管，保证手术的顺利进行。术后完全清醒后方可离院[1]。异丙酚静脉推注用于人工流产术中有良好的镇静止痛的作用，起效快，能有效地减少和消除患者对手术中疼痛的恐惧心理[2]。减少手术操作时间，提高了手术的安全性，降低了人工流产综合征的发生，复苏时间短[3]。通过638例临床应用结果证明，术中患者均安静、无痛，偶见少数出现肢体不自主活动，仅有12例出现肌肉颤动，21例呼吸加快，但无一例发生呼吸暂停，24例出现血压下降，一般不需要处理，可自行恢复，但有学者报道可引起呼吸暂停的发生[4]。异丙酚静脉推注半衰期短，术后患者苏醒快，大约3 min左右。术后30 min无反应即可出院。异丙酚静脉推注无痛人流术镇痛效果是显著的，总有效100%，但部分宫颈紧的病例会出现术中扩宫困难，在扩宫时刺激牵拉宫颈使患者出现不自主扭动而影响手术顺利进行。由于人流中的麻醉作用使盆腔各韧带及子宫均呈松弛状态，但对宫颈扩张作用满意度欠佳，或麻醉药物有抑制宫缩的可能[5]。因而手术医生感到子宫软，宫缩差，但宫颈扩张困难[6]。医生心理压力大，对于经验不足的年轻医生来说容易造成各种人流并发症的发生[7]。综上，异丙酚静脉推注是一种安全、有效、易推广的无痛人流技术，值得临床推广应用。 参考文献 [1] 李促廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1994：385. [2] 徐启明，李文硕.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2000：201. [3] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：228-529. [4] 王祥瑞，杭燕南，孙大为.全麻病人异丙酚的学药浓度测定[J].临床麻醉杂志，1998，14（2）：74-75. [5] 张立生，刘小立.现代疼痛学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1999：1152-1156. [6] 魏绪庚，田素杰，石宝瑞.麻醉治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，1998：170. [7] 乐杰.