青光眼手术治疗进展.doc

青光眼手术治疗进展 8实用医院临床杂志2010年11月第7卷第6期 青光眼手术治疗进展 葛坚,白玉婧 (中山大学中山眼科中心,眼科学国家重点实验室,广东广州510060) 【摘要】手术是中国青光眼防治中最基本的治疗手段之一.青光眼手术治疗进展大致可以分为两个方面,一为经 典小梁切除手术的进一步改良和完善,大大提高了手术疗效,减少了术后并发症;其次为新型手术方式的依次推向临床, 为广大医生提供了更多的选择.现将青光眼手术进展进行简要概述,以供读者参考. 【关键词】青光眼;手术治疗;眼压;激光治疗;方法 【中图分类号】R775;R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-6170(2010)06-0008-05 ProgressesofglaucomasurgeryGEJian,BAI(StateKeyLaboratoryofOphthalmology,Zhongshan OphthalmicCenter,SUNYat-senUniversity,Guangzhou510060,China) 【Abstract】Surgeryisoneofthemostimpo~antmanagementsforChineseglaucomapatients.Theprogressesofanti—glauco— masurgerycanbedividedintotwoaspects:oneisthemodificationoftheclassictrabeculectomy,whichgreatlyenhancedthesurgi— caleffectandreducedthepostoperativecomplications;theotheristhenewanti—glaucomasurgeriesappearedinclinicalpractice, whichprovidedmoreoptionsforeyedoctors.Thereviewbrieflyoffersanewinsightoftheprogressofanti?glaucomasurgeries. 【KeyWords】Glaucoma;Surgicaltreatment;Intraocularpressure;Lasertreatment;Method 青光眼治疗中唯一经过多中心验证,有确切临床疗 效的治疗方案就是降低患者的眼压.尽管越来越多的 证据表明药物治疗在青光眼的早期阶段具有确切的疗 效¨I2J,但从我国的特殊国情出发,考虑到大部分就诊 患者已处于疾病的中,晚期,药物已经不能满足”靶眼 压”的需要,因此手术仍是最主要的治疗方法(main stay)j.青光眼手术以小梁切除术为代表,虽历经半 个多世纪的发展仍然为主要的治疗手段,但最近一些微 创,无滤过泡及植入物的新型手术取得了一定的临床疗 效,为青光眼”个体化”治疗提供了更多的选择J. 综合现有的临床资料及降眼压机制,我们认为青光 眼手术可以分为以下几类:①经典的外引流手术:其中 以传统的滤过性手术即小梁切除术为代表,还包括了巩 膜咬切术,非穿透小梁切除术和房水引流物(tubeshunt devices)植入术;内引流手术:即促进房水从眼内流出 的效率,包括虹膜手术(周边虹膜切除术,激光虹膜成 形术),房角手术(房角切开术,内路准分子激光小梁切 除术(excimerlasertrabeculotomyabinterno,ELT), Schlemm管成形术,内路小梁切开术(trabectome),小 梁网分流装置植入术(trabecularbypassdevices;iStent; Eyepass))以及脉络膜上腔手术(睫状体分离术,脉络膜 上腔引流术);减少房水分泌手术:睫状体破坏性手 术(睫状体冷冻,微波,高频超声及激光睫状体光凝 【作者简介】葛坚,男,教授,博士生导师.国家973计划项目首席科 学家,中华眼科学会副主任委员,广东省眼科学会主任委员,中华眼科学 会青光眼学组组长,中国医师协会眼科分会副主任委员,世界青光眼协会 理事.研究方向:近视眼防治,眼科干细胞及组织工程学,青光眼诊治与 视神经保护,白内障超声乳化,眼内窥镜激光治疗疑难青光眼. 术).新近又有人根据是否存在术后的”滤过泡”提出 了如下的分类方式,即”滤过泡”手术(BlebSurgery): 以传统的小梁切除手术为主;”无滤过泡”手术(Bleb— lessSurgery):包括Schlemm管成形术,内路小梁切开术 (Trabectome),小梁网分流装置植入(iStent,Eyepass), 显微金质引流器植人手术等.现将部分手术分述如下: 1经典小梁切除术的改良 小梁切除手术(trabeculectomy)的目的是建立一个 永久性的