房间隔缺损ppt成品.pptVIP

临床表现Clinical Manifestations of Atrial Septal Defect  临床表现主要取决于分流量的大小 症状 Symptoms 缺损小，分流量少者可无任何症状 缺损中等，分流量中等临床症状不明显 缺损大，分流量多时（肺体循环量比＞1.5:1） 体循环不足的表现：面色苍白，瘦长，乏力 肺循环充血的表现：可有活动后心悸、气短、暂时性青紫，易发生呼吸道感染 婴幼儿多数少症状，常在体查时被发现 临床表现Clinical Manifestations of Atrial Septal Defect 体征 Signs 一般情况 多数发育正常，无发绀 心脏检查特点 左前胸略膨隆，不同程度的右心扩大 一般无震颤 胸骨左缘第2～3肋间听到2～3/6级吹风样收缩期杂音，但肺动脉瓣第二音（P2）分裂 ，肺动脉高压者，P2亢进 ASD的诊断Diagnosis of Atrial Septal Defect 体征 心电图 X线检查 超声心动图 心导管及造影检查 ASD的诊断Diagnosis of Atrial Septal DefectECG检查 继发孔房间隔缺损 1 右室肥大电轴右偏 2 不完全或完全右束支传导阻滞 3 P波高大 原发孔房间隔缺损 1 电轴左偏 2 P-R 间期延长 3 左心室高压和左心室肥大 X光胸片 Chest Radiography 缺损小者可无改变 分流量大者主要显示 心胸比例扩大 右心房、右心室扩大 肺动脉段突出，可见肺门“舞蹈”征 双肺血管影增多，呈肺充血改变 主动脉结较小 超声心动图 Echocardiograph M型超声：98％显示右心房、右心室腔扩大，室间隔与左心室后壁呈同向运动 二维超声：剑下和胸骨旁四腔位可直接显示房间隔连续中断，断端呈火柴棒样 彩色多普勒：可见到伪彩色血流自左心房经ASD流向右心房 鉴别诊断 房间隔缺损与肺动脉瓣狭窄 房间隔缺损与原发性肺动脉扩张 房间隔缺损与高位室间隔缺损 鉴别诊断房间隔缺损与肺动脉瓣狭窄 单纯肺动脉瓣狭窄的肺动脉瓣区收缩期杂音性质粗糙、响亮，并常可扪及震颤，肺动脉瓣区第二心音减弱甚至消失。 胸部X线片可见肺动脉段明显突出，但肺血少于正常或在正常范围，心脏超声检查可明确诊断。 右心导管检查右心房与腔静脉血氧含量无显著差异，右心室与肺动脉压力阶差超过20mmHg。 鉴别诊断房间隔缺损与原发性肺动脉扩张 原发性肺动脉扩张也可在肺动脉瓣区听到Ⅱ级收缩期杂音，胸部X线片可有肺动脉段突出，但肺血正常，心脏超声检查房间隔无回声中断和分流，右心导管检查右心房、右心室无血氧含量改变，右心室和肺动脉间无压力阶差。 鉴别诊断房间隔缺损与高位室间隔缺损 室间隔缺损杂音的位置相对房间隔缺损较低。 常在胸骨左缘第3。第4肋间。且多伴震颤。左心室常有增大等可资鉴别。 在儿童病人。尤其是与第一孔未闭型的鉴别仍然不易。此时超声心动图。右心导管检查等有助于确立诊断。 房间隔缺损的治疗Treatment of Atrial Septal Defect 内科治疗 主要针对并发症治疗，监测肺动脉压 力，指导喂养，保障发育 有心力衰竭者应限制活动，常规应用洋地黄制剂等抗心力衰竭治疗 有中–重度肺动脉高压时，给予血管扩张药物，如巯甲丙脯酸(1～2mg／kg·d) 控制感染，肺炎或心内膜炎等 房间隔缺损的治疗Treatment of Atrial Septal Defect 手术治疗 体外循环下房间隔缺损修补术 正中切口修补术 右腋下小切口修补术 非体外循环下房间隔缺损修补术 X线或和超声指导下介入治疗 右胸骨旁小切口封堵手术 房间隔缺损的治疗Treatment of Atrial Septal Defect 手术时机 1岁以内的病儿分流量小，自行闭合机会让在40%左右，一般不主张手术治疗 1岁以上患儿自行闭合机会很小，应手术治疗 理想的手术年龄为2~4岁的学龄前儿童 房间隔缺损的治疗Treatment of Atrial Septal Defect 手术适应症 1 房间隔缺损已有右心负荷增加或心导管检查Qp/Qs1.5: 2 原发孔房间隔缺损： 3 成年人和已有轻度至中度肺动脉高压的房间隔缺损者： 4 重度肺动脉高压和年龄在50岁以上的房间隔缺损仍为左向右分流者，经内科治疗情况改善后可手术治疗，但手术风险高 手术禁忌症