慢性肺源性心脏病ppt素材.pptVIP

学习目标 掌握：慢性肺心病的定义、临床表现、治疗原则及护理 熟悉：慢性肺心病的病因及辅助检查 了解：慢性肺心病的流行病学及发病机制 慢性肺源性心脏病定义： 简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变→肺结构组织和（或）功能异常→肺血管阻力增加，肺动脉压力增高→右心室肥厚扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 病程特点 慢支：慢性咳、痰20余年 阻塞性肺气肿：肺气肿征 肺源性心脏病：肺动脉高压、P2亢进 3.肺血管疾病 甚少见 原发性肺动脉高压、肺小动脉炎 发病机制 肺心病的先决条件 肺心病的关键问题 肺的功能和结构的改变 反复气道感染 肺动脉高压 低氧血症 发病机制 一、肺动脉高压的形成 1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒 2.肺血管阻力增加的解剖学因素 慢性炎症→血管炎→管腔狭窄→肺血管阻力增加 3.血液黏稠度和血容量增加 血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺氧继发性RBC↑，血液粘稠度↑ 缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留 缺氧 肾小动脉收缩，肾血流减少，水、钠潴留，血容量增多 功能性因素较解剖性因素更为重要 急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症纠正，肺动脉压可明显降低，甚至正常 ——是临床治疗肺心病的理论基础 发病机制 二、心脏病变的形成 1、肺、心功能代偿期（包括缓解期） （1）主要是慢阻肺的表现 （2）肺动脉高压征 （3）右心室肥大 症状：慢性咳嗽、咳痰、气急；活动后气促，运动耐量减退。 体征： 肺气肿征 下肢轻度水肿 肺动脉瓣第二心音（P2） 亢进：提示有肺动脉高压 剑突下心脏搏动：右心室肥厚、扩大 2、 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） （1）呼吸衰竭 常见诱因：急性呼吸道感染 症状：呼吸困难加重，严重者嗜睡、谵妄等肺性脑病的表现 体征：球结膜充血、水肿，面色潮红 什么是肺性脑病？ 肺性脑病又称二氧化碳麻醉，由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。 肺性脑病死亡率高：是肺心病死亡的首要原因。 （2）右心衰竭的症状 症状：食欲不振、腹胀 体征：发绀、心率增快、水肿、颈静脉怒张、肝大并有压痛、肝颈静脉回流征阳性 （一）一般护理 1.休息与活动 半坐卧位，卧床休息，以减轻心脏负担；缓解期根据肺心功能适当进行体育锻炼 2.饮食护理 限制钠盐摄入；高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，预防便秘 （二）病情观察 1. 生命体征、呼吸困难程度、发绀、水肿、神志等情况 2.出现失眠、精神错乱、烦躁不安或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷等肺性脑病表现时，应及时报告医生并采取相应措施 （三）用药护理 利尿剂 缓慢、小量、间歇；常用氢氯噻嗪 洋地黄制剂 注意应用指征，警惕洋地黄中毒；常用西地兰 呼吸兴奋剂 在气道通畅的前提下使用；如出现恶心、呕吐、肢体抽搐，提示药物过量 （四）对症护理 1.促进痰液引流，保持呼吸道通畅 2.氧疗护理 低流量（1-2L/min），低浓度持续（用氧时间持续15h以上）吸氧 3.预防压疮 4.减轻心脏负担 控制液体入量/限制钠水摄入/预防感染 课堂小结 慢性肺心病的主要病因：COPD 表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭 治疗：治疗原则以治肺为主，治心为辅 护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗 习题 1.肺心病心功能失代偿期表现为 A.以左心衰竭为主 B.以右心衰竭为主 C.多为全心衰竭 D.二氧化碳潴留 E.急性肺水肿 2.慢性肺心病病人诱发心力衰竭的最常见因素是 A.过度劳累 B.严重心律失常 C.输液过快过多 D.呼吸道感染 E.便秘 3.慢性肺心病发生的关键环节是 A.肺动脉高压 B.右心室肥厚 C.右心室扩大 D.肺动脉瓣关闭不全 E.心功能不全 4.肺心病患者处于肺、心功能失代偿期，其主要临床表现是 A.呼吸困难 B.咯血 C.胸闷、胸痛 D.休克 E.呼吸衰竭与心力衰竭 5.患者，男性，62岁，因咳嗽伴脓痰15年，下肢水肿3天入院。查体：颈静脉怒张，桶状胸，肝肋下可触及肿大，肝颈静脉回流征阳性。考虑该患者可能发生了 A.急性左心衰竭 B.慢性阻塞性肺气肿 C.充血性心力衰竭 D.慢性肺源性心脏病，右心衰竭 E.肺水肿 6.患者，女性，66岁，慢性肺源性心脏病，喘憋明显，略有烦躁。治疗方案中，应慎用镇静药，主要是为了防止 A.加重水钠潴留 B.感染 C.脱水、低血钾 D.诱发肺性脑病 E.全心衰竭 7.患者，男性，68岁，肺源性心脏病。患者呼吸困难、发绀，食欲差，口腔溃疡，焦虑。应为患者首选采取的护理措施是 A.加强沟通，减轻紧张焦虑