36例胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤临床探析.pdfVIP

36例胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤Il备床分析 硕士生姓名： 孙洪鑫 指导教师： 赵 钢 教授 指导小组： 刘丽娜 教授 王 超 教授 专业名称： 内科学 摘 要 tissue 背景：粘膜相关淋巴组织(mucosa—associatedlymphoidMALT) 983年报道，是WHO淋巴造血系统 淋巴瘤首先由Isaccson和Wright于1 肿瘤分类中新分出的一种独立的疾病实体。该病大多限于局部，进展缓慢， 具有独特的组织学特性、免疫表型及基因型，属低度恶性。胃MALT淋巴 瘤来源于胃粘膜相关淋巴样组织，为淋巴结外非何杰金淋巴瘤中最常见 者。近年来发现的一系列证据提示胃MALT淋巴瘤产生于幽门螺杆菌 (Helicobacterpylori，HP)感染的基础上，早期病例抗Hp治疗后淋巴瘤可 消失，引起了学术界的极大关注。临床表现缺乏特异性，与胃其它疾病， 如胃炎、胃溃疡、胃癌等难以鉴别，误诊率较高，且其标准治疗的方法仍未 确定。 目的：总结36例胃MALT淋巴瘤患者的临床、内镜和病理表现特 征，探讨胃MALT淋巴瘤的治疗策略，以期早期诊断、早期治疗、改善预 后。 2月收 方法：回顾大连医科大学第一附属医院2002年1月．2009年l 治的36例胃MALT淋巴瘤病例的病史资料，对其临床与病理特征、与幽 门螺杆菌感染的关系、治疗方法和预后进行分析。 结果：1临床资料：36例胃MALT患者中，最小年龄22岁，最大年龄 80岁，平均年龄52．86岁，男女比例l：1．57。常见症状为上腹痛、腹胀、 腹部不适、反酸、呕吐、消瘦、乏力等。内镜下可见病变面积大、范围 广。且多部位侵犯，形态多样。术前确诊率为36．11％。 2幽门螺杆菌检查：本组36例患者中，2l例行HP检测，1l例阳性， lO例阴性，感染率约为52．40％。 3病理学及免疫组化：本组患者显微镜下组织学观察，有以下表现：瘤 组织围绕滤泡生长，再浸润到周围粘膜组织。肿瘤细胞类似滤泡中心细 胞(中心细胞样细胞)、小淋巴细胞或像单核样B细胞。肿瘤细胞小或中等 大小，胞浆量中等，细胞核异形，类似中心细胞的小裂细胞。单个腺管被 中心细胞样细胞浸润，形成特征性的淋巴上皮病变。瘤细胞浆样分化。有 6例做免疫组织化学染色，显示瘤细胞均为B细胞来源。 4治疗及预后：胃MALT淋巴瘤病变可长期局限，进展缓慢，很少播散。 本组病例中，32例接受了手术治疗，手术切除辅以化疗14例，手术联合化 疗及抗HP治疗1例，单纯抗HP治疗2例，单纯化疗1例。5年生存率 为82．35％。 结论 1胃MALT淋巴瘤无特异临床症状，早期诊断较困难，临床误诊率较 高，但本病病程缓慢，预后较好，提高对胃MALT淋巴瘤的认识是有必 要的。 2术前诊断均依靠胃镜及活检．内镜下形态呈多样性，病变累及范围 广、部位多。术前确诊率低，内镜下多块取检、深取检以及及时做免疫 组化检查可提高内镜诊断准确率。 3本组治疗以手术为主，配合抗HP治疗或化疗可以获得理想的治疗 效果。 关键词：胃粘膜相关淋巴瘤 临床症状 治疗 2 Clinical of36Patientswith Analysis Tissue Lymphoid Lymphoma Master degree candidate：Sunhongxin