38例Stanford A型主动脉夹层的临床特点及手术治疗分析.pdfVIP

3 A型主动脉夹层的 8例Stanford I临床特点和手术治疗分析 硕士生姓名： 蒋 钦 指导教师： 卞晓明 教授 指导小组： 赵鲁宁 教授 专业名称： 外科学 摘 要 目的：总结StanfordA型主动脉夹层的临床特点和手术治疗经验，探 讨手术方式的选择。 StanfordA型主动脉夹层患者，男性28例(73．68％)，女性l0例(26．32％)。 I型 年龄29．71岁，平均50．58士10．63岁。急性期手术27例。Debakey 1．05％)。5例为典型Marfan综合 30例，II型8例。伴有高血压27例(7 症，其中为B型主动脉夹层外科手术后l例。心包填塞及心源性休克3 例(7．89％)。StanfordB型主动脉夹层腔内支架植入术中并发A型夹层 1例。窦管交界上升主动脉置换术14例，右无冠状窦交界悬吊8例，其 中同时悬吊左无冠状窦交界1例。行复合带瓣管道置换升主动脉和主动 脉瓣加冠状动脉移植术(Bentall手术)8例，取大隐静脉行冠状动脉旁 路移植术(CABG术)5例。行升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架 置入术8例(其中使用四分支血管7例，头臂血管岛片吻合人工血管1 例)。行升主动脉置换+半弓置换术7例。行无冠窦切除根部成形术4例。 行主动脉瓣+升主动脉置换术(Wheat手术)3例。保留主动脉瓣部分主动 II术)1例。心肌保护采用冠状动脉开口顺行灌注+ 脉根部成形术(David 冠状静脉窦逆行灌注冷晶体心脏停搏液。所有患者均在体外循环下手术。 深低温停循环(DHCA)+右锁骨下动脉(右腋动脉)或+左颈总动脉选 择性顺行性脑灌注(SACP)33例，中低温体外循环5例。 结果：手术死亡4例(1 0．53％)，其中低心排综合征3例。全组无 严重神经系统并发症。术后吻合口出血二次开胸止血2例。体外循环时 20．1 2～1 平均(1 3士62．27)min；停循环时间l 00min，平均(26．76+l6．92)min。 输红细胞(RBC)O～20U，平均(7．034-5．59)U；输血小板0～6袋，平 4-1．1 541．584-1037．08)ml； 均(1．03 7)袋；输血浆O～6140ml，平均(1 输冷沉淀O～10袋，平均(2．634-4．31)袋。术后住院时间1～33天， 平均(9．84士6．52)天。术后2月死于多器官衰竭1例。 结论： A型主动脉夹层是必须而且可靠治疗方法。 1．外科手术治疗Stanford 2．根据内膜破口位置和夹层剥离范围选择适宜手术方式和良好的手 术操作是提高手术成功率关键。 3．深低温停循环结合选择性顺行性脑灌注是一种有效的脑保护方法， 有利于防治脑损伤发生。 4．手术出血处理仍很棘手。 关键词：主动脉夹层心血管手术深低温停循环选择性顺行性脑灌注 ANALYSIS0F AND CLINICAL SURGICALTREATMENToN 38CASESOFSTANFORDTYPE AAORTICDISSECTION Master Qin