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并发症 为常见并发症，多见于病程第2～3周，出血量可从大便隐血至大量血便。少量出血可无症状或仅有轻度头晕，脉快；大量出血时热度骤降，脉搏细速，体温与脉搏曲线呈交叉现象，并有头晕，面色苍白，烦躁，冷汗，血压下降等休克表现。 （一）肠出血 伤 寒 并发症 有腹泻者并发肠出血机会较多。病程中随意起床活动，饮食中含固体及纤维渣滓较多，过量饮食，排便时用力过度以及治疗性灌肠等均可为肠出血诱因。 （一）肠出血 伤 寒 （二）肠穿孔 并发症 为最严重的并发症，多见于病程第2～3周。肠穿孔常发生于回肠末段，但亦可见于结肠或其他肠段；表现为突然右下腹剧痛，伴有恶心，呕吐，冷汗，脉细数，呼吸促，体温与血压下降，经1～2h后腹痛及其他症状暂时缓解， 伤 寒 （二）肠穿孔 并发症 不久体温又迅速上升并出现腹膜炎征象，表现为腹胀，持续性腹痛，腹壁紧张，广泛压痛及反跳痛，肠鸣音减弱至消失，腹腔内有游离液体，X线检查膈下有游离气体，白细胞数较原先增高伴核左移。肠穿孔的诱因大致与肠出血相同，有的病例并发肠出血的同时发生肠穿孔。 伤 寒 并发症 （三）中毒性心肌炎 常见于病程第2～3周伴有严重毒血症者。临床特征为心率加快，第一心音减弱，心律不齐，期前收缩，舒张期奔马律，血压偏低，心电图显示P—R间期延长，T波改变，S一T段偏移等。 伤 寒 常见于病程第1～2周。主要特征为肝肿大，可伴有压痛，ALT升高，少数出现轻度黄疸。随着病情好转，肝肿大及肝功能可于2～3周恢复正常。 并发症 （四）中毒性肝炎 伤 寒 并发症 （五）溶血性尿毒综合征 一般见于病程第1～3周，约半数发生于第1周。主要表现为溶血性贫血和肾功能衰竭，并有纤维蛋白降解产物增加，血小板减少及红细胞碎裂现象。 伤 寒 并发症 （五）溶血性尿毒综合征 其发生与伤寒病情轻重，患者红细胞G-6PD有否缺陷以及氯霉素应用无关，可能由于伤寒杆菌内毒素诱使肾小球微血管内凝血所致。 伤 寒 并发症 除上述并发症外，如支气管炎或支气管肺炎，急性胆囊炎，血栓性静脉炎，中毒性脑病，DIC等也可见到。 （六）其 他 伤 寒 伤 寒 实验室检查 （一）一般检查 1．血液检查 白细胞计数大多为3×109/L～4×109/L，中性粒细胞可减少，嗜酸粒细胞减少或消失，其消长情况可作为判断病情与疗效指征之一。血小板计数一般正常或稍低，如突然降低要注意并发DlC或溶血性尿毒综合征的可能; 伤 寒 实验室检查 （一）一般检查 2．尿液检查 常出现轻度蛋白尿、偶见少量管型; 3．粪便检查 在肠出血时有血便或潜血试验阳性; 4．骨髓涂片 查见伤寒细胞。 伤 寒 l．血培养 病程第1周阳性率可达90%，第三周降为30%～40%，第四周时常阴性。对已用抗生素的患者，可取血凝块做培养，宜用含胆汁的培养基； 2．骨髓培养 阳性率较血培养高，全病程均可获较高的阳性率，第1周可高达90%，且较少受抗菌药物的影响； （二）细菌学检查 实验室检查 伤 寒 3．粪便培养 从潜伏期起便可获阳性，第3～4周可高达80%，病后6周阳性率迅速下降，3%患者排菌可超过一年; 4．尿培养 第3～4周培养阳性率较高，但应避免粪便污染; 5．玫瑰疹的刮取物或活检切片 也可获阳性培养结果。 （二）细菌学检查 实验室检查 伤 寒 (三) 免疫学检查 实验室检查 1.伤寒血清凝集试验 即肥达反应，所用的抗原有伤寒杆菌菌体 (O)抗原，鞭毛 (H)抗原、副伤寒甲、乙、丙鞭毛抗原5种。一般从病程第2周开始阳性率逐渐增加，至第4周可达90%，病愈后阳性反应可持续数月之久。 伤 寒 (三) 免疫学检查 实验室检查 正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，故通常“O”抗体的效价在1:80以上，“H”抗体效价在1:160以上，才有诊断价值；一般每周检查1次，如凝集效价逐次递增，则其诊断意义更大。 伤 寒 伤 寒 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 伤寒可依据流行病学资料，临床表现及实验室检查结果作出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据。 1．流行病学资料 注意当地流行情况，流行季节，患者的生活卫生习惯，有否伤寒病史、预防接种史、与伤寒病人密切接触史。 伤 寒 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 2．临床特征 在伤寒流行季节和地区有持续性发热1～2周以上，并出现表情淡漠，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大等，伴肠出血或肠穿孔有助诊断。实验室检查白细胞总数低下，嗜酸性