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预激综合征（ WPW综合征） 宜章县中医医院 内二科 肖华明 预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（ Kent束、 Jame’s纤维 、 Mahaim纤维）。 超短不应期：一般认为房室旁路前传有效不应期＜280ms即为旁路超短不应期，如不应期＜270ms时，在心房颤动时容易产生快心室率反应，甚至可恶化为心室颤动而危及生命。 预激合并PSVT（房室折返性心动过速（AVR）及Af O-AVRT（顺向型）90% A-AVRT（逆向型）10% 1、O-AVRT（90%） 心房→房室结→希浦氏系统→心室→AP→心房 ECG表现： ①房早诱发，第一个P-R间期不延长； ②QRS呈室上性，RH150-250次/分，节律规则； ③体表心电图P′可见，R-P′＞70ms，R-P’间期＜P′-R间期； ④刺激迷走神经可使PSVT终止。 2、A-AVRT 心房→AP→心室→希浦氏系统→房室结→心房 ①QRS波宽大畸形，预激波十分明显； ②R-R规整，RH＞200次/分，似室速； ③有P′，R-P′＞80ms； ④刺激迷走神经不能使心动过速终止。 药物治疗 O-AVRT的治疗类同AVNRT；A-AVRT可选用静脉注射普罗帕酮或胺碘酮，如无效宜及时选同步电复律，洋地黄缩短AP不应期使心室率加快，不能单独用于曾经发作房颤或房扑的患者。 WPW综合征发作房颤或房扑时伴晕厥或低血压，应立即电复律。药物宜选择延长房室旁路不应期药物，eg：普鲁卡因胺或普罗帕酮。静脉注射利多卡因与维拉帕米会加速该类患者心室率。如果房颤的心室率已很快，静注维拉帕米可诱发室颤。 射频消融 心动过速发作频繁； 房颤或房扑经旁路快速向前传导，心室率极快，AP的前向传导不应期短于250ms； 药物治疗未显著减慢心动过速的心室率。 当无条件消融，为预防心动过速复发，可选用β受体拮抗剂或维拉帕米。普罗帕酮或胺碘酮也可预防心动过速复发。 预后 仅有O-AVRT发作或经射频治疗的患者预后良好。少数未经有效治疗且房室旁道传导能力强，既往有房扑或房颤发作的患者，有猝死的潜在危险。 * * 　 1.窦房结　２.窦房联接处 ３.房内束　３a.前结间束 ３b.中结间束　３c.后结间束 ３d.上房间束 ４.房室结　４a.房-结区 ４b.结区　４c.结-束区　 ５.房室束　５a.房室束穿隔部 ５b.房室束非贯穿部或隔后部 ５c.房室束分叉部 ６.房室附加束　 ６a.James旁路（束）（房-束附加束） ６b.Mahaim氏纤维（束-室附加束） ６c.右Kent氏束（右房肌-室肌附加束） ６d.左Kent氏束（左房肌-室肌附加束） ６e.Ohnell氏束（左后房肌-室肌附加束） 1 2 3a 3b 3c 3d 4a 4b 5b 5c 6a 6c 6d 6b 6e AS RA LA 4c 5a 心脏自律传导系统示意图 WPW 综合征又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）。 QRS≥0.12秒 P-R＜0.12秒 T波倒置 Delta波 WPW综合征Delta波的心电图特征 形成特殊的心电图特征： ① P-R间期缩短＜0.12秒; ② QRS增宽≥0.12秒; ③ QRS起始部有预激波（δ 波）； ④出现继发性ST-T改变（与QRS主波方向相反）。 根据V1导联Delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。 A型：根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路（左室或右室后底部）； ECG：V1~V6导联主波向上； 预激综合征(A型) 横 面 V6 P T QRS 向量图特点： 1、起始向量光点密集； 2、起始向量位于左前。 心电图特点： 1、P-R间期短 ，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波； 2、V5、V6导联呈R型由预激波所致； 3、 V1 R/S＞1 V1 B型：V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路（右室前侧壁）。ECG：V1、V2 或V3导联主波向下， V4~V6导联δ波和主波向上 。 横 面 V1 预激综合征(B型) QRS T 向量图特点： 1、起始向量光点密集 2、起始向量位于左后 P 心电图特点： 1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波 2、V5、V6导联呈R型由预激波所致 3、V1导联呈QS型 V1 V6 本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型