省助产及计划生育技术服务人员资格考试考核技术操作考核标准.docVIP

附件2： 吉林省助产技术服务人员资格考试考核技术操作考核标准 （一）用物 软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双。 （一）操作 1、腹部检查 （1）孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松； （2）检查者站在孕妇右侧进行检查； （3）观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度； （4）用软尺测量宫高及腹围值； （5）分四步进行腹部触诊： 第一步手法： ①操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部——了解外形、测宫高； ②两手指腹相对，轻推——判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀； 第二步手法： ①检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧； ②一手固定，另一手轻轻深按检查——分辨胎背及胎儿肢体位置； ③两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位； 第三步手法： ①检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀； ②左右推动，以确定是否衔接； 第四步手法： ①检查者面向孕妇足端； ②左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。 （6）胎心听诊 ①根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊； ②胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上所得最清楚； ③正常胎心率为120—160次分钟： 2、骨盆外测量 （1）测髂棘间径 ①孕妇取伸腿仰卧位； ②检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘； ③测量两髂前上棘间距离；(23-26cm) （2）测髂嵴间径 双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径(25—26cm) （3）测骶耻外径 ①孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲； ②检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下(相当于米氏麦形窝上角)，右手端放在耻骨联合上缘中点； ③测量其间距离为骶耻外径(18-20cm)； （4）测坐骨结节间径(出口横径) ①孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴； ②检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离； （5）测耻骨弓角度 用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度(正常值为900)； 3、骨盆内测量 （1）测骶耻内径 ①孕妇取仰卧截石位 ②外阴部常规消毒 ③检查者戴灭菌手套并润滑指端 ④行阴道检查：检查者右手食、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离(12．5-13cm)此值减去1.5-2cm即为骨盆入口前后径。 （2）测坐骨棘间径 用一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离(正常值lOcm) 二、计划生育操作标准： （一）放、取宫内节育器用物 小弯盘1只，卵圆钳2把，窥阴器1只，宫颈钳1把，探针1把，环叉l把，环钩1把，小刮匙1把，宫颈扩张器1套(海格式)。消毒纱布及棉块若干。 （二）操作 1、放置宫内节育器放置步骤 （1）手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。 （2）受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。 （3）常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。 （4）阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。 （5）窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。 （6）消毒液消毒宫颈及穹隆。 （7）子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。 （8）拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。 （9）子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，宜探颈管长度。 （10）根据宫颈口的松紧和选用IUD的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔形IUD、Y型IUD、药铜环165等，需扩张至5.5~6号。 （11