2011年瑶山乡卫生院平安医院自查报告书.docVIP

瑶山乡卫生院“平安医院” 创建活动自查报告 我院2008—2011年间未发生医疗纠纷， 无一起医疗事故及较大规模医闹事件发生。医院处理医疗纠纷机制建立情况。我院制定了《医疗纠纷应急处理预案》，全院围绕“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。取得执业助理医师、执业护士资格证医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。 我院成立了护院组织，经常性地对医院及周边地区进行巡逻。院内无“医托”和散发、张贴虚假广告现象。对重点科室如药房、药库、消毒室等加强防火防盗管理，定责任人，按要求配灭火器，定期进行隐患检查。对大型医疗设备如B超机、生化分析仪等都定责任人，定期和不定期维护。定期检查毒、麻药品管理，防止不良事件发生。保持医院绿色通道畅通。扣分理由：自查自纠不够全面，扣除0.5分；仪器检测使用不完善，扣除1分。共扣除1.5分。 5、医院内部安全管理（总分26分，得26分） 我院制定了各类消防安全管理制度，落实安全生产责任制，开展经常性的安全检查，及时整改消除内部安全隐患。有投诉管理制度，由院长直接受理投诉，保证处理及时、公正，记录详实。对医患纠纷隐患定期排查、及早发现、妥善化解、果断处置，及时上报。医院无邪教势力和非法组织，年内未发生医闹事件和医患纠纷。 6、医院治安（总分28分，得分27.5分，扣除0.5分） 我院制定了突发公共事件应急预案，做到预防在先，提高了应对能力。成立了护院队，明确了职责，重点部位如药房、药库、配电室、门诊、住院部等场所防火设施齐全，与派出所与居委会保持经常性联系。扣分理由：护院队人员履职不力，扣除0.5分。 7、和谐医患关系（总分26分，得分19分。扣除7分） 我院建立了医患沟通制度，大力实行院务公开，及时发布有关医疗服务信息。加强医德医风培训，积极开展各项主题活动。维护患者的知情权，手术、麻醉、特殊检查和治疗、输血及使用血液制品前必须获得患者书面知情同意。实行一日清单制。扣除理由：院务公开存在不及时的现象，扣除1分；未利用媒体介绍医院科室、诊疗特色等信息，扣除2分，发布医疗信息不及时，扣除4分。共扣除7分。 8、医疗纠纷处理机制（总分20分，得分19分，扣除1分）。 我院积极参与医疗责任保险，有效规避风险。定期召开安全会议，积极支持当地医患纠纷人民调解委员会的工作。制定了相关预案，并定期组织演练。积极配合有关部门提高医疗事故鉴定工作的质量和水平。扣分理由：未定期进行患者安全目标评估，扣除1分。 三、存在的问题 1、制度建设需加强。 2、无投诉管理专职人员。 3、医护人员履职能力、沟通能力与基础知识还需加强。 4、发布医疗信息需要规范，保证及时、全面，正确。 四、改进措施 1、进一步加强制度建设，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法规和常规培训考核制度、护院巡逻制度、投诉管理制度等，并让人人知晓，督促落实到位。 2、合理安排医院人员，明年根据需要，尽可能安排专职人员负责投诉接待工作，具体处理仍由院长直接负责。 3、加强医务人员三基学习考试，增强医务人员基本技能，强化医务人员基础知识，防止发生因理论知识缺乏或操作不当引起的医疗纠纷和事故。经常性地进行医德医风教育，强化医院管理规范、科学，保持医务人员衣着整洁，用语文明，上班在岗，认真负责履职。加强学习，经验交流，提高职工与病患者的沟通能力，加强与病人进行沟通，多做细致耐心的解释工作，消除不必要的医疗纠纷。 4、通过宣传栏等多种形式对医疗信息进行及时公开，定责任人，定相关制度，保证一季度能够更新一次内容，让病患者能够及时了解相关信息，避免因互不了解而发生纠纷。 瑶山乡卫生院 2011年6月2日 5