放疗中肿瘤运动针对实时跟踪呼吸预测的算法的分析研究.pdfVIP

f㈣渺 放疗中肿瘤运动基于实时跟踪呼吸预测的 算法研究 硕士研究生：万伟权 指导老师：贺志强陈超敏 摘 要 放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，中国70％上的癌症患者采用过 放射治疗。多年来，立体定向放射外科(SRS)、三维适形放疗(3D．CRT)、逆 向计划调强照射(1MI盯)以及图像引导放射治疗(IGRT)已经得到发展和应用， 为肿瘤患者带来了福音。不过，放疗过程中主要由呼吸引起的胸腹部器官运动， 可能会使目标肿瘤逸出而肿瘤周围的正常组织进入计划靶区，从而极大的影响 了调强适形放疗的效率，增大了发生并发症的概率。目前临床上对胸腹部肿瘤 的常规放疗手段是放大计划靶区(PTV)，即把运动幅度划入计划靶区，从而保 证放疗过程中临床靶区(CTV)始终处于PTV内部。然而，这意味着会使肿瘤 周围更多的正常组织进入射野，且总放射剂量随靶区直径增大而呈指数级增大。 因此，如何补偿呼吸引起的肿瘤运动所造成的误差已经成为实现对胸腹部肿瘤 进行精确放射治疗不可回避的最大难题。 目前国内外已经提出不少方法来解决放疗中呼吸引起的肿瘤运动问题，主 要有屏气技术或腹部压缩、呼吸门控技术、四维放疗技术和实时跟踪技术。一、 通过屏气技术主动或被动控制患者呼吸或者腹部压缩等来减小肿瘤运动；该方 法简单易行，但耐受性差且精度不高。二、呼吸门控技术，使射线束曝光与呼 吸周期的某一特定时相同步，减小曝光时窗内的肿瘤运动；缺点是直线加速器 只在特定时相开启射线束进行放疗，从而使直线加速器的工作周期减少，放疗 T 万方数据 摘要 时间加长。三、四维放疗技术，在三维放疗的基础上对影像定位、计划设计和 治疗实施阶段考虑解剖结构随时间的变化；缺点是图像采集时间长，在纵轴方 向会产生运动伪影，还需要对患者进行呼吸训练，以尽量保持整个过程呼吸运 动一致。四、实时跟踪技术，优点是患者可以正常呼吸，并能时刻紧跟肿瘤运 动，以调节射线束或治疗床位置来保证射线束与肿瘤之间相对位置固定。目前 应用最广泛的跟踪方法有三种：l、通过x线成像跟踪植入靶区或者靶区附近的 金属标记物，可以准确的获取体内肿瘤的运动信息，缺点是属于有创技术，且 成像频率越高，患者接受越多的成像辐射，但频率过低又会导致精确性低。2、 使用光学定位系统实时采集患者体表的标记物运动数据，可以实现完全无创且 操作简单，缺点是体内肿瘤运动和体表运动之间的关系不恒定，仅通过体表运 动难以实现准确跟踪体内肿瘤运动； 3、最有研究价值和可行性较高的方法是 一种间接跟踪方式，即利用体内肿瘤运动与体表运动之间的关联，先同步采集 一段时间的体内．体表数据构建关联模型，再通过连续的体表数据计算体内肿瘤 运动。目前在临床上最先进的赛博刀(Cyberknife)同步动态呼吸追踪系统就是 基于这一理念。 通过对赛博刀系统的原理的细致研究，课题组设想在传统直线加速器上附 加基于体表标记物的红外摄像系统、一对正交的X线成像系统和由计算机控制 的多叶光栅实时跟踪调节随动系统或者逆向调床系统，实现基于实时跟踪呼吸 预测的图像引导精确放射治疗的解决方案。项目的理论基础是外部呼吸信号和 胸腹部肿瘤运动具有很好的关联性，进一步地，有实验结果表明体表标记物与 肿瘤运动之间的相关系数平均为0．77，范围在O．41至0．97之间。由此可以看出， 内-夕}、关联并不是简单的线性关系，需要更准确的函数建模。另外，因为胸腹部 肿瘤运动在吸气和呼气中表现不一样，造成典型的现象一迟滞现象，这也是需要 捕捉的呼吸特性。因此为了实现间接跟踪系统，关键前提是建立一个关联模型 把体内．体外运动之间的关系有效准确的表示出来，并能充分捕捉呼吸运动特性。 另外，不管是采集与处理体内、体外运动信号，调用新放射参数，还是硬件如多 叶准直器、治疗