12年自己总结的大苗笔记消化.docVIP

特异 胃穿孔—阁下脓肿30%----数字选当中 U波：低钾 不规则龛影---恶变，胃癌。不动---癌胰头癌Courvoisier（库瓦济埃征） 长期腹泻---酸中毒。 宿食-吐拉----低钾碱中毒-----肠梗阻术后+腹胀+无排气+肠麻痹音↓+气液平面-查生化 肝右下间隙—肝肾阴窝 引流拔管20 --板状腹==穿孔==腹征（+） 【8决定 小8切；修大巴】 穿孔-失去【肝失、肠鸣音消失、】 膈肌升高-液气阴影----插管引流 ？切开引流 剧烈呕吐---撕裂 尿素酶---抗幽 最可靠—内镜----拉唑类GERD 2个绞痛-心绞痛、腹部绞痛是胆绞痛 盆腔炎---里急后重 腹膜炎—穿孔 大肠杆菌是继发性腹膜炎的致病菌。 16、放射部位：胰腺炎----腰背部放射 18、胆囊炎 有黄疸 感染途径鉴别 肠结核—口 腹腔蔓延—结核性腹膜炎 19、注意： 阻塞性黄疸--不出现尿胆红素阳性。尿胆原阴—鸟胆红素阴---血结合胆红素↑ 胆囊疾病【无症状，就观察，不用处理】 胆绞痛3年为慢性。 胆囊结石---梗阻---胆囊炎 急性胰腺炎 并发—3周后【假性囊肿】 低热盗汗+ 肺（咳嗽）肠【腹痛】肾【血尿】肠【低热、跳跃】 胃食管返流-----反酸，伴胸骨后烧灼样痛。 胃溃疡-----进餐后上腹痛，至下一餐前缓解。 12溃疡-----空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解。 溃疡并穿孔：X线膈下有游离气体，有溃疡病史，发病突然，腹痛剧烈。 食道癌--------进行性吞咽困难。 振水音是幽门梗阻，肺不张的症状，结核性腹膜炎无振水音 消化---部位 【阑尾炎--右下腹】 萎缩性胃炎==B型部位：小弯胃窦部。 胃小凹上皮----不典型增生 胃溃疡—胃小弯、胃角（小弯胃窦易溃疡） 穿孔：12（前壁） 胃穿孔（小弯） 12溃疡--典型（球前壁） --不典型-（横空下降）--促胃液瘤=卓艾 12穿孔—球前壁、 12出血---后部 12 球后溃疡易出血—球部下段的后壁（×球部后壁） 检查： 胃镜—GERD、消化溃疡、胃炎【浅表—不平、红斑】 【萎缩---平坦、灰暗、无光泽】 【线样征、肠袢分离】钡餐造影—【克罗恩】-确诊-结肠镜子 幽菌 ×【急性胃炎、反流病】 √【慢性胃炎、消化溃疡、胃癌、淋巴瘤】 慢慢幽幽-----慢性胃炎、消化溃疡、胃癌 抑制“甲”合成---丙基硫氧嘧啶 释放---排除 克罗恩---钡餐　　 胃溃疡---胃镜＼阁下游离气体---胃肠破裂---新月形 中老年+消瘦+便血--------消化恶变。 中老年+消瘦+尿血--------肾癌或者膀胱癌恶变。 中老年+ 消瘦+ 咯血--------肺癌 1.急性胃穿孔---剧烈腹痛+腹膜刺激征。 38节放假----放疗---白细胞3. 血小板80停止放疗。 总结肠道---部位： 【阑尾---盲—升】右半--结肠癌---左半【降—乙--直肠】 中----右【升 肝曲】--全身----切右半结肠---盲—升--结肠 溃----左【降 脾曲】--局部----切左---------- 降结肠 结肠癌---乙状结肠 肠结核--回盲部【结婚很盲目】 克罗恩病-------回肠末段 【年末结婚】 最并发 【肠梗阻】 溃结腹痛粘血便---直肠、乙状结肠（一直愧疚结婚） 最并发 中毒巨结肠【横结肠】 肠息肉---一直很忙【乙状结肠、盲肠】 鉴别----X 鸟嘴、马蹄------乙状结肠—肠扭转 杯口、弹簧-------肠套叠【1岁+腊肠型肿块+果酱便+】 跳跃-------溃疡型肠结核 铅管------ 、、、结肠炎 线样征---克罗恩【跳跃不典型】=卵石+线样+瘘+ 节段+纵 鉴别---腹腔抽液 胃、12—穿孔-----黄色、浑浊、含胆汁、无臭味【胃内容物流入腹腔】 绞窄性肠梗阻---淡血性、有臭、重 肛周脓肿【大肠+厌氧】----黄绿色、粪便、特殊臭 阑尾穿孔—稀薄脓、略臭 脾破裂---不凝血----去纤维化---切脾 阁下游离气体---空腔破裂----肠破裂 胃食管反流病(GERD) 抗反流屏障=“三食两膈”--{LES、His角、食管交接、膈肌脚、膈食管韧带} 返流物攻击 机制：松 降 空 坏” 1、一过下食管括约肌（松弛）（TLESR）===GERD最主要机制 食管清酸能力下降、下食管括约肌压力降低。胃排空延迟、食粘屏障破坏 ①最常见，餐后1h---剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛=（烧心+反酸） ②“食管外”症状--- GERD=“间歇性”吞咽困难 鉴别（“进行性”吞咽困难-----食管癌） 咽不适、异物感-因酸返流-“食管上括约肌”压力升“g高”—