生命体征测量操作技术与流程.docVIP

清远市新城医院 护士培训教材之： 体温、脉搏、呼吸、血压 测量 技术操作、流程与护理 第一讲：生命体征监测技术操作 一、体温的测量 （一）目的1、测量、记录患者体温。2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。（二）实施要点1、评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。(2)评估患者适宜的测温方法。2、操作要点：(1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。(2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。(3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10分钟后取出。(4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。(5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。(6)读取体温数，消毒体温计。3、指导患者：(1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。（三）注意事项1、婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。2、如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。3、发现体温和病情不符时，应当复测体温。4、极度消瘦的患者不宜测腋温。5、如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。二、脉搏的测量（一）目的1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。（二）实施要点1、评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况。 (2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。2、操作要点: (1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。(3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。3、指导要点：(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。（三）注意事项1、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。2、脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。三、呼吸的测量(一)目的1、测量患者的呼吸频率。2、监测呼吸变化。（二）实施要点１、评估患者：询问、了解患者的身体状况及一般情况。2、操作要点：(1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。(2)危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。（三）注意事项1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。2、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。3、呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。四、血压的测量（一）目的1、测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。2、监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。（二）实施要点1、评估患者：(1)询问、了解患者的身体情况；(2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。2、操作要点：(1)检查血压计。(2)协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。(3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。(4)听诊器置于肱动脉位置。(5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。(6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。(7)记录血压数值。3、指导患者：(1)告知患者测血压时的注意事项。(2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。（三）注意事项1、保持测量者视线与血压计刻度平行。2、长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。3、按照要求选择合适袖带。4、若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。 第二讲：生命体征监测操作流程 一、按医院要求着装 二、评估 1、评估病人的病历：姓名、性别、年龄、入院时间、入院原因、有无过敏史、既往史；各项化验有无明显异常、心电图是否正常；近几天的生命体征是否正常。 2、到病房评估病人 （1）自我介绍：您好，我是您的责任护士，我是***，一会儿我要给您测量生命体征，包括测量：体温、脉搏、呼吸、血压。您不用紧张，不会感觉疼痛的。 （2）在三十分钟内您没有剧烈运动、进行冷热敷、吃过凉过热的食物？有没有淋浴？ （3）检查腋下有无破损、伤口、出汗。 （4）检查测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损，如果患者有动静脉