甲减中西医调控【讲义-1】.docVIP

甲减的中西医同步调控 北京中医药大学东方医院 易文明 一、定义 甲状腺功能减退症是临床常见的一种疾病，它是指由于甲状腺激素合成和分泌减少，或者组织利用不足而导致的一种全身代谢减低的综合征。 中医学里面，没有甲的这个病名，根据甲减的临床表现，它属于中医学水肿、虚劳、五迟等疾病的范畴。 二、 患病率 甲减的流行病学，也就是甲减的患病率。普通人群甲减的患病率为 1.0% 左右，而且女性比男性多见。随着年龄的增加而呈上升的出趋势，国外报告患病率一般是零点 0.8%--1.0% ，发病率为千分之三点五，而我国学者一些资料报告，甲减的患病率为 1.0% ，发病率为千分之二点九。所以总的来讲，甲减的平均患病率为 1.0% 左右。 三、分类 根据甲减的病变部位、病因和甲减的程度，可以将甲减分为三大类，每一类又分成几个疾病，下面我们将会分别叙述。 （一）根据病变部位分类 根据甲减的病变部位分类，可以将甲减分成三种，原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。 1. 原发性甲减 是由于甲状腺本身的病变造成甲状腺功能减退，占全部甲减的 95% 以上。常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗他占这个全部甲减的 95% 以上。 2. 中枢性甲减 中枢性甲减，主要是由于下丘脑或垂体的病变引起的，下丘脑或垂体的病变引起促甲状腺激素释放激素 TRH 或者促甲状腺激素 TC ， TSH 产生和分泌减少所导致的一种甲减。常见原因是垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血。 3. 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素抵抗综合征，也就是甲状腺激素在外周组织生物学效应发挥作用缺陷，生物学效应不足而导致的甲状腺激素不敏感，称之为甲状腺激素抵抗综合征。 这是根据这个病变部位可以将这个甲减分成为三类：原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。 （二）根据病因分类 分为：药物性甲减、手术后甲减、放射碘治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减。 （三）根据甲状腺功能减低的程度分类 可以把甲减分为临床甲减或亚临床甲减。亚临床甲减就是 TSH 升高而 T3 、 T4 正常。 四、临床表现 甲减的临床表现主要以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，基本是甲亢的相反的临床综合征。 也有很多甲减的患者发病隐匿，过程较长，可能缺乏一些特异性的症状和体征，但总的来讲，甲减的主要表现就是以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，和甲亢的临床表现截然相反。 （一）一般表现 易疲劳，怕冷、少汗或无汗，乏力、食欲减退而体重可增加，黏液性水肿者面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌体胖大，皮肤干燥、粗厚脱屑、毛发脱落、手掌脚掌皮肤呈姜黄色。表情淡漠，声音沙哑。 （二）心血管系统 心动过缓（＜ 60 次 / 分），心音低钝，心包积液，同时可有胸腔积液，易并发冠状动脉粥样硬化性心脏病。 （三）精神神经系统 记忆力减退、智力低下，注意力、理解力和计算力、听力减弱。反应迟纯、多嗜睡、精神抑郁、多虑而有神经质表现，严重者可发展为猜疑型精神分裂症，。 （四）消化系统 食欲减退、厌食、腹胀、顽固性便秘、甚至发生麻痹性肠梗阻。 （五）血液系统 贫血，白细胞计数可稍偏低，分类可有淋巴细胞增多。 （六）性功能紊乱 表现为性欲减退，男性阳痿，女性可表现为月经不调和不孕，有的患者可出现严重子宫功能性出血，有的患者可有乳溢 。 （七）肌肉与关节 可有肌肉酸痛、强直，尤以晨起或冬季为重，黏液性水肿患者可有关节病变，偶有关节腔积液。 （八）黏液性水肿昏迷 常见于病情严重者，表现为嗜睡、昏睡、低体温（＜ 35 ℃ ），低通气功能（呼吸减慢）、心动过缓、低心率（＜ 60 次 / 分），血压下降，四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷，休克，心肾功能不全而危及生命，一旦发生，应及早抢救。 五、 检查 （一） 体格检查 1. 典型病人 可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和 / 或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。 2. 儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟 3. 青少年甲减表现性发育延迟 4. 重症病人可以发生黏液性水肿昏迷 （二）实验室检查 1. 甲状腺功能检查 原发性甲减血清 TSH 增高，增高的水平与病情程度相关 ；亚临床甲减仅有 TSH 增高。 2. 甲状腺自身抗体 甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb ）、甲状腺球蛋白抗体（ TgAb ），诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标， TPOAb 的意义较为肯定。 3. 血常规 轻、中度正色素性贫血。 4. 血生化 总胆固醇、甘油三酯升高，心肌酶谱可以升高。