同轴活检技术对CT引导下经皮肺活检的作用.pdf

博士学位论丈 同轴活检技术对CT引导下经皮肺活检 的影响 博士研究生：田东波 指导教师：蔡绍曦教授 摘 要 研究背景和目的 肺部阴影是呼吸内科临床上常常遇到的疑难问题。随着cT检查的普及和人 们健康意识的逐渐提高，越来越多的人开始进行定期胸部cT扫描来体检。由此 带来的问题就是大量肺部阴影的病人被发现。由于其中有一部分是早期肺癌， 早期手术切除确实可以带来良好的疗效。此时尽早明确肺部阴影的性质就显得 十分迫切。临床上还有许多良性的病变，如果没有活组织病理检查，仅仅依靠 影像学检查也是难以明确诊断的，这样就对呼吸内科临床工作提出了挑战。 为了明确肺部阴影的诊断，最高级的诊断方式为病理诊断。最佳的诊断方 式就是取得组织送病理检查。由于肺部病灶位于肺内，无论何种方式去取得， 必然会对患者产生一定的创伤。 以前常常考虑到外科手术肺活检，这种方法的优点是取得的组织块量足， 有诊断也有治疗作用，缺点是对患者的创伤较大，对医疗资源的消耗也更高。 在医疗技术日益进步的今天，我们应该尽量寻找内科相对创伤较小、消耗资源 万方数据 摘要 较少的方式来明确诊断。 内科的活检方法，按照取活检的进入途径的不同，主要分为两条途径。一 是通过支气管镜从呼吸道进入，二是使用针具通过皮肤穿透肺组织来取得病理 组织。两种方法各有利弊。目前选择这两条手术途径的主要依据是病变的部位。 从呼吸道进入，因为是顺着人体的自然孑L道，对患者的损伤相对风险较小，但 是患者本人感觉的痛苦程度较高，取得的病理组织量相对较小，给后续的病理 诊断造成一定难度，假阴性相对较多，手术成功率也更低，消耗的医疗成本相 对较多。经皮穿刺则恰恰相反，因为是要用针刺透肺组织，对患者的损伤相对 风险较大，但是患者本人感觉的痛苦程度较低，取得的病理组织量相对较多， 给后续的病理诊断支持力度较大，假阴性相对较少，手术成功率也更高，消耗 的医疗成本相对较少。通常来说，病变位于周边的多采用经皮穿刺肺活检的方 法，病变位于中央多采用经支气管镜活检的方法。但是在实际应用中，往往手 术者还会根据具体的情况来决定使用何种手术途径。 对于病变已经侵犯到段支气管，在支气管镜下已经可以见到的病例，选择 经支气管镜途径进行活检，则成功率高，消耗成本较低，是最优的选择途径。 如果不在此范围，要想通过支气管镜途径活检成功，则有一定的困难，经皮穿 刺肺活检就是彳i得小考虑的选择途径。 经皮穿刺肺活检根据引导方式的不同，可以分为超声引导、透视引导和CT 引导。超声引导的优点是对患者没有射线伤害，可以实时引导，缺点是只能定 位紧贴胸壁的病变，而且一旦第一针穿刺出现气胸，病变组织离开了胸壁，则 II 万方数据 博士学位论文 无法再次追加穿刺。透视引导的优点是可以实时引导，对运动病灶引导效果更 好，缺点是对医务人员射线伤害较大。CT引导的优点是对医务人员没有射线伤 害，可以引导极其细小的病灶，缺点是不能实时引导。目前最常用的方式还是 CT引导。 CT引导下经皮肺活检手术开始之初，大家多采用单纯活检针活检的方法， 随着手术不断开展，经验不断积累，近年来已经开始有人使用同轴活检的方法 进行经皮穿刺肺活检手术。同轴活检技术就是在传统的单纯活检针活检之前， 先将一根较短的、与活检针严格匹配的套针先插入患者体内，进行定位，取材 动作完成时，活检针与同轴