地氟醚与丙泊酚对单肺通气时肺内分流地影响.pdfVIP

·论文· 地氟醚与丙泊酚对单肺通气时肺内分流的影响 __■_k-_-■一 刖 茜 OLV因能提供清晰的手术野以利手术操作，及能保护健侧肺而成为胸科手术 常用的通气方法而被临床使用。但这一非生理性通气方法可能会引起通气／血流比 失衡、肺内分流增加、Pa02降低等反应。缺氧性肺血管收缩(HVP)是肺循环缺氧 状态下重要的自身调节保护机制‘11，它可使非通气侧肺小动脉收缩，肺血管阻力 增加，使血流向通气侧转移，从而纠正失调的通气／血流比，降低Qs／Qt，维持正 常的脉搏血氧饱和度(Sp02)。临床上常用的吸入性麻醉药均对HPV有不同的抑制 作用，使肺内分流增加。本研究拟观察地氟醚与丙泊酚的不同配伍对单肺通气时 肺内分流的影响，为OLV麻醉方法在临床的正确选择提供依据。 临床资料与方法 一、一般资料 选择择期行食管癌根治左开胸手术成年患者45例， 心肺功能未见异常、 I～II级。随机分为三组：丙泊酚 无心血管、肝、肾等疾病，年龄45．65岁，ASA 组(P组)，地氟醚，异丙酚组(DP组)和地氟醚组(D组)，每组15例。 二、方法 (一)麻醉诱导与维持 后，施行快速双腔支气管导管插管，用听诊法确定导管位置合适后，接Drager Primus麻醉机行机械通气，吸人50％氧气。双腔支气管导管男性用F37，女性用 F35。行桡动脉穿刺置管、右颈内静脉穿刺置管(置入18cm)，备测压及采血分析使 1微泵输注和50％N20维持，D组用1．3MAC 用。麻醉维持：P组用丙泊酚4～8mg．kg-I．h 地氟醚和50％N20，DP组用丙泊酚3mg．kgq．h。1微泵输注，同时吸人0．7MAC地氟 4 10 m1／蚝，呼吸频率10．--，12 维持在3545 余各参数基本不变。 (二)监测 用PM．6000插件式多参数监护仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)监 Primus一麻醉 测心电图、。心率(HR)、MAP、Pa02、血氧饱和度(Sp02)；用Drager 呼吸机监测气道压(Paw)、地氟醚呼气末浓度；分别与平卧位TLVl 5min(To)、 右侧卧位TLVl 5min(Ti)、OLVl 动脉血及混合静脉血血气分析，计算Qs／Qt。 v 100％ 氧含量(C02)]x Cc02=(Hbxl．3lxSa02)+(713-PaC02／0．8)x0．003 1．3l Ca02=(HbxxSa02)+(Pa02x0．003) v 1 C 1．3 02=(HbxxSv02)+[混合静脉氧分压(Pv02)x0．003)】 Hb为血红蛋白；Sa02为动脉血氧饱和度；S’，02为静脉血氧饱和度 三、统计学分析 用SPSSl1．0统计软件进行分析计量资料以均数-4-标准差(；士s)表示。组间 比较采用成组t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用x2检验。 P0．05为差异有统计学意义。 三日 结果禾 三组患者一般情况比较差异无统计学意义，见表1。 三组患者围术期实验阶段各时点的HR、MAP、Pa02和Paw，见表2。 肺内分流的变化，见表3三组患者的肺内分流有相同的变化趋势，TLV时 5 x士s) 表1，两组一般情况比较(n=15 19．0±2．937．3±2