电针对围绝经期抑郁症大鼠行为和脑β-内啡肽等指标影响地实验研究.pdfVIP

电针对围绝经期抑郁症大鼠行为及脑D一内啡肽含量影响的实验研究 —】J▲——l_． 刖 舌 围绝经期抑郁症是一种比较特殊的抑郁症，见于妇女绝经期前后(45～55岁)，这 种抑郁症与该年龄时期的内分泌系统功能变动有关。在发病前，部分病人开始时表现为 围绝经期综合征，如病情发展下去即可成为围绝经期抑郁症。主要表现为：严重焦虑、 坐立不安、搓手顿足、动作增多，大多数病人伴有躯体不适和植物神经紊乱等症状，并 伴有内分泌功能尤其是性腺功能减退或衰老等，情绪严重的还常会伴有幻觉、罪恶妄想， 少数病人一开始即表现为围绝经期抑郁症，而未经过围绝经期综合征阶段。 有关围绝经期抑郁症的流行病学研究经历了三个阶段。美国早期的纵向研究发现 病人两次以上随访均诉有抑郁症状者占26％。最近HayAG等在1994年的研究发现围绝 经期门诊患者中约有50％主诉心理问题。国内有关研究极少，但有调查表明，我国围绝 经期妇女抑郁症的患病率为1．1％，抑郁性神经症的患病率为3．096，焦虑症的患病率为 1．3％n1。在美国，每年由于抑郁症而损失劳动力为500万个工作日和100亿美元，造成 etal，1993)。中国疾病经济负担抑郁症占第 的经济损失为437美元。(Greenberg 二位(wH0资料，1996)。 围绝经期抑郁症的治疗是比较困难的，目前主要是运用雌激素进行治疗，集中在三 个方面n1：第一，单用雌激素治疗。目前基本比较一致的结论是对躯体症状有较好疗效， 对轻中度抑郁也有一定疗效，但对重症抑郁症和难治性抑郁症的疗效欠佳；第二，雌激 素联合抗抑郁药使用。目前此方面的前瞻性研究主要局限在三环类抗抑郁药和雌激素的 联合使用，但是结论却相互矛盾。有研究者认为加用雌激素并不能增加三环类抗抑郁的 疗效，但对难治性抑郁可能有较好疗效。对于雌激素联合选择性5-HT再摄取制剂(SSRLs) 来治疗围绝经期抑郁症，目前缺乏此方面的前瞻性对照研究。Schneider等在1997年的 回顾性研究中发现同时使用tiRT和氟西汀患者疗效和单用氟西汀疗效相似，由于选择使 用HRT的人群(68％为手术绝经)和未使用HRT的人群存在很大的偏差，因此此结论有 待迸一步研究；第三，预防性使用雌激素。但近十年的研究结果显示：连续联合HRT与 安慰剂相比，心脏病、中风、乳腺癌肺栓塞绝对风险有所增加，这使得全球对使用HRT 的是非利弊之争进入新一轮高潮。现在认为针刺治疗围绝经期抑郁症与西药氯丙咪嗪疗 效相当，并且对针刺的副作用无报道，与西药比较有明显的优势。目前针刺疗法虽然已 被众多的临床医生和病人所接受。但是由于实验室研究不足，对针刺的治疗机理缺乏探 讨性的研究。 辽宁中医药大学2009届硕士学位论文 目前对于围绝经期抑郁症的针刺研究主要集中在临床，并且以抑郁量表及雌激素的 变化为疗效标准的较多。而针灸对围绝经期抑郁症神经一内分泌一免疫系统的影响的研 究却很少，但近来研究发现B一内啡肽(B—EP)与抑郁症密切相关。实验表明B—EP阳 性终末与抑制性神经递质r一氨基丁酸(GABA)阳性神经元的胞体或树突形成密切接触。 而在中脑中央灰质腹外侧区有GABA样阳性终末与5一HT样阳性神经元形成紧密接触， 可能通过与阿片u受体结合，抑制GABA能神经元的活动，导致GABA能神经元的抑制效 应减弱或消失。脱抑制的神经元通过激活延髓吻端腹内侧部(RvM)向延髓和脊髓背角 的5-HT能下行投射纤维或直接向延髓和脊髓背角发出投射，发挥效应乜1。另外，有研究 向脑室注入B-EP能增加5一羟色氨酸的含量∞1。 动物实验表明，冷刺激、电击、强光刺激，强迫游泳等应激刺激可以使大鼠下丘脑 和血清B—EP的含量显著升高。这说明，B—EP对机体的应激反应具有重要的调节作用。 机体应激时，内源性阿片肤可抑制机体垂体一肾上腺轴和交感一肾上腺功能，并导致体 液循环中促肾上腺皮质激素(ACTH)及肾上腺素水平下降，因此，内源性阿片肽在控制 应激激素分泌中起着“负调制的平衡作用’’，由此来削弱那些由频繁过度刺激引起的伤 害性后果。如果体内的B-EP含量降低，那么用来削弱对机体负面作用的能力就会下降， 从而对机体而产生不良影响。 B-EP的合成和释放受性激素调节，实验显示，卵巢切除可使大鼠下丘脑视前区 (HPO)的B-EP含量