中医辨证学复习资料.docVIP

1、症、证、病、辨证、辨病的概念及相互关系 症：症状和体征统称为症状，简称症。症是判断病种、辨别证候的主要依据。 证：对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因、病性以及病势等所做的病理概括。是对致病因素与机体反应两方面的情况的综合，是对疾病当前本质所作的结论。 病：在病因作用下，机体正邪交争，阴阳失调所出现的具有一定发展规律的全部演变过程。 辨证：中医学理论的指导下，对各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前所属“证”作出判断，提出证名的思维过程。 辨病：又称诊病，是在中医学理论的指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种做出判断，提出病名的思维过程。 证比症深刻，比病具体，是对疾病本质的反应；“病”和“证”的确定，均是以“症”为主要依据；证是疾病瞬间的症状总和，是信息群，而病是症状和证候的主体，是一种状态，也是一个过程，同一“证”可见于多种“病”，而同一“病”的全过程和不同的邪正斗争形式，又可反应为不同的“证”。只有辨证是不够的，辨证的同时应追求辨病，将辨病和辨证结合起来，在明确疾病诊断的前提下，辨证才是比较准确的。 2、 3、 4、举例说明表里出入。 表邪入里：病表证，表邪不解，内传入里，称为表邪入里。多因机体抗邪能力降低，或邪气过盛，或护理不当，或误治/失治等因素所致。例如凡病表证，本有恶寒发热，若恶寒自罢，不恶寒而反恶热，并见渴饮舌红苔黄、尿赤等症，便是表邪入里的证候。 ）：某些里证，病邪从里透达于外，称为里邪出表。多因护理得当，机体抗邪能力增强而成。例如内热烦躁，咳逆胸闷，继而发热汗出，痧或出疹点，是病邪由里达表的证候。 入里表示病势加重，里邪出表反映邪有去路，病势减轻，掌握表里出入的变化，对于推断疾病的发展转归，有重要意义。、如何理解虚实证的转化？ 的过程往往是邪正斗争的过程。邪正在证候上的反映，主要表现为虚实的变化。在疾病的过程中，有些本来是实证，由于病邪久留，损伤正气，而转化为虚证；有些正虚，脏腑功能失常，而致痰食、血、水等凝结阻滞为患，成为因虚致实例如高热、口渴、汗出、脉大之实热证，因治疗不当，日久不愈，导致津气耗损，而见肌肉消瘦，面色枯白，不欲饮食，虚羸少气，舌上少苔或光净无苔，脉细无力等，证由实转虚又如本心脾气虚，见心悸气短，久治不愈，突然心痛不止，这是气虚血瘀，心脉痹阻所致。虚证转变为实证，治当活血去瘀止痛。6、） 这种规范主要是指含义相同、表述各异症状的规范。例如，与纳呆意思相同的症状至少有纳差、胃纳减少、纳少、食纳减少、纳谷减少、胃纳不佳、胃纳欠佳、少食、食欲减退等；而腰膝酸软则有腰酸膝软、腰酸腿软、腰腿酸软等症状与之相类。因此，中医辨证规范研究理应顺便解决这个问题。即通过对词义相同或相近症状的整理归类，统一、减少或简化它们的称谓，进而为其他方面的辨证规范铺平道路。 2.症状之间逻辑关系规范。 （1）复合症状的规范 （2）起注释作用症状的规范 （3）极端症状的规范 （4）对有鉴别诊断意义“症状”的确认 3.症状体征分级规范。 中医辨证规范研究应当明确选定病证所属症状的分级方法；明确所选疾病中医各证的症状分级；明确病证各级症状的具体构成。在逻辑判断的基础上，采用数理统计和数据挖掘等方法加以论证，并进行必要的修正。 4.症状体征测量方法规范。 （1）症状体征的量化分级：?对中医症状轻重程度的量化普遍分为轻、中、重度三级，加上正常，实为四级。?运用通用量表对症状的严重程度进行量化评定。编写有中医特色的症状评定量表如VAS量表和PRO （2）量化术语的规范（3）舌象和脉象诊断的客观化和标准化 （2） 7、证的诊断标准的模式 ①探求病因→②落实病位→③分析病性→④审度病势→⑤判断病情→⑥阐释病机→⑦确定证名 1，探求病因 即探求病证发生的根本原因，是辩证的主要内容。任何病证都可寻求其发病的原因，一般可通过问诊，直接询问发病时的各种因素。但有些病因不能直接获得，故对病因的探求更重要的是通过审证求因，即从对病情资料的分析来探求病证之因。 2，落实病位 即确定病证发生所在的部位。病位不仅要落实在脏腑等具体部位上，而且应该结合生理病理变化来探求病位之所在，如心气虚证、脾阳虚证等，其中心气、脾阳均可理解为病位；另外，病证传变的层次也可视作病位，如表与里是病位，卫、气、营、血也是病位。 3，分析病性 即分清病证性质。在外感病证中，寒热属性常可揭示邪气的性质；在内伤杂病证中，则常揭示体内阴阳盛衰的变化。机体处于虚弱、衰退、不足状态，抗病能力低下者，可定性为虚；凡机体处于亢盛、有余、兴奋状态，邪正交争剧烈者，可定性为实。除寒热、虚实之外，还要注意其错杂与真假。 4，审度病势 即分析病证发展演变的趋势。目的在于从整体动态的思维中，推测预后和转归，要注意将病证特点、患者体质、病邪性质、感邪轻重、治疗作用等因素综合考虑。 5，判断