临床医学胎盘早剥的诊断和治疗分析.docVIP

宁夏医科大学继续教育学院 毕业论文（设计） 题目： 胎盘早剥的诊断和治疗分析 姓 名： 缪慧琴 学 号： 201480651496 专 业： 临床医学 胎盘早剥的诊断和治疗分析 缪慧琴（2014级临床医学） 【摘要】胎盘早剥是一种严重危害妊娠晚期产妇和胎儿的并发症，发病急并且进展快，如果不及时处理，后果将不堪设想。胎盘早剥在国外的发病率约为5.0‰~23.5‰，而在我国的发病率为4.5‰~23.5‰[1]。该病的发病率高低与婴儿出生后对胎盘的检查相关，部分轻微的胎盘早剥患者无明显的临床症状，只是在产后胎盘检查时被发现，因此这部分人常被忽略，导致严重的后果，应该引起更多的关注和重视[2]。通过对胎盘早剥的发病诱因临床体征以及诊断来寻找早期能够确诊不典型胎盘早剥的方法，减少产妇和胎儿的危险。 【关键词】 不典型胎盘早剥 发病诱因 诊断 处理原则 妊娠20周后或分娩期，正常位臵的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离的现象[3]。胎盘早剥作为一种危重的并发症具有起病急发展迅速早期不易被发现的特点，如不及时处理，那小孩和母亲都会很危险；而不典型胎盘早剥由于胎盘尚处于剥离早期阶段或者剥离轻微，常常由于症状不典型，体征不明显常常被误诊或漏诊。 1 资料与方法 临床资料：5例不同程度胎盘早剥患者，年龄在27~35岁，平均年龄在29岁，初产妇3例，经产妇2例，孕龄在29~37周不等。 1.1 发病诱因：尚不明确，与下列因素有关 1.1.1血管病变：胎盘早剥发生于全身血管病变者居多，常见于严重妊娠高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病及全身血管病变时，由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，引起远端毛细血管壁缺氧缺血、坏死，一直破裂出血，血液流至底蜕膜与胎盘之间，致胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁剥离。 1.1.2机械因素：外伤（腹部直接受撞击或挤压），外倒转纠正胎位、脐带过短或脐带绕颈的胎儿下降时，均可引起胎盘早剥。 1..1.3宫腔内压力骤然降低：羊水过多破膜时羊水流出过，双胎妊娠第一胎儿 娩出后，宫腔压力突然降低，宫腔体积缩小，子宫骤然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。 1.1.4子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或分娩时，孕妇长时间取仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉淤血或破裂，引起胎盘早剥。 1.2病理及类型：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，在子宫壁和胎盘母面之间形成血肿，是胎盘从附着处分离。胎盘早剥的病理类型分为显性、隐性及混合性剥离3种。 1.2.1显性剥离：底蜕膜内出血不止，形成较大的胎盘后血肿，胎盘剥离面亦不断扩大，血液冲开胎盘边缘，因胎膜和子宫壁之间经宫颈管流出，表现为外出血。 1.2.2隐性剥离：胎盘边缘及胎膜附着于子宫壁，或胎显露已固定于骨盆入口，使血液积聚在胎盘和子宫壁之间，形成胎盘后血肿，表现为内出血。 1.2.3混合性出血：胎盘后积血越积越多，宫底随之升高，当出血量达到一定程度，压力增大，血液也可冲开胎盘边缘向外流出。 注：胎盘剥离尤其是隐性剥离时，随着胎盘后血肿增大及压力增加，使血液渗入子宫肌层，造成纤维分离、变性及坏死。当血液浸入浆膜层时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，在胎盘附着处特别明显，称为子宫胎盘卒中[3]。 1.3 临床表现与分类：妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血。病情严重程度取决于胎盘剥离面积的大小和出血量的大小，可分为3度。 Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面小，患者无腹痛或者腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。 Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积的1/3左右，主要症状有突然发生持续性腹痛，腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫低随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，临床表现较Ⅱ度加重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。腹部检查见子宫板状腹，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。 1.4辅助检查： 1.4.1超声检查：B型超声检查可见胎盘和子宫壁之间出现液性暗区，胎盘绒毛膜板向羊膜腔突出，提示胎盘后血肿存在。 1.4.2胎心监护：胎心监测仪主要体现为基线平，变异不明显，对于胎动的加速反应不明