去甲肾上腺素治疗感染性休克时对肺血管压力地影响.pdfVIP

·论文· 去甲肾上腺素治疗感染性休克时对肺血管压力的影响 刖 舌 感染性休克是由于LPS导致机体外周血管产生低张性血管瘫痪，产生严重的 低血压。而肺循环表现为高压、高阻。感染性休克病人通常需要给予强力血管活 性药物来提升血压，保证脏器的血液供应。Phillip[1】等在“2008年治疗严重感染和 感染性休克国际指导方针”中建议：把去甲肾上腺素或多巴胺作为纠正感染性休克 时低血压的首选用药。去甲。肾上腺素的直接缩血管作用，使扭转感染性休克时的 低血压也更为有效。但NE治疗感染性休克时对肺血管的舒缩作用有待进一步澄 清。本研究通过对在体感染性休克犬肺动脉压及肺静脉压的监测研究NE在提升 体循环压力的对肺循环压力的影响。 材料与方法 l材料动物：健康雄性成年杂种犬7只，体重16-18kg，由中国医科大学盛 京医院动物中心提供。药品：大肠杆菌内毒素E．coli脂多糖 (1 公司)；戊巴比妥钠(上海泰瑞生物科技有限公司)；乳酸林格氏液(批号：7F704， 中国大冢制药有限公司)；生理盐水：(批号C0701121A，天津百特医疗用品有限 公司)。器材：西门子900C呼吸机(德国)；压力换能器(日本光电)；血气分 析仪(型号Bayer855)；四导生理记录仪(成都仪器厂)。 2观察时点的选择 ic arterial pressureSP，舒张压diastolpressureDP，平均压mean pressure MAP)及心率变化。 min肌注阿托品 3动物麻醉及管理所有犬术前禁食12h，禁水6h。术前30 呼吸机机械通气，根据血气分析结果调节呼吸参数，维持PaC02在35-45mmHg， 4 pH 制呼吸，潮气量12ml／kg。然后股动脉和股静脉穿刺置管，测体循环血压变化， 并经股动脉采集血标本测血气。开胸直视下经左心房插管至肺静脉，经右心室插 管至肺动脉，连接压力换能器，用四导生理记录仪监测PVP、PAP、SAP及SVP。 实验过程中补充乳酸林格氏液8—10ml／kg．h，并根据血气结果调整酸碱平衡。 4动物模型建立及监测指标：1)确立内毒素休克模型诊断标准动物麻醉及 模型。模型建成的标准是体循环收缩压下降幅度达给药前基础值的40％以A：f21。2) 各种压力监测：肺循环压(PVP，PAP)、体循环压(股动脉压、股静脉压)． 5统计学分析 实验数据用SPSSl6．0统计学软件进行处理。各个指标用均数 ±标准差表示，不同时点数值变化用配对t检验，两组问数值比较用两样本t检 验。多因素比较用方差分析，P(0．05为有统计学差异。P0．01为显著的统计学差 异。 结 果 1、给予NE前后肺循环压力的变化 ug／kg’min、5ug／kg、min后与给药前相比压力增加，分别从13．75±4．2mmHg增加至 15．97+4．3 的变化图。图2为PVP在给药前后的变化图。 表1，在体犬肺动、静脉压及体循环动脉压变化的比较(X±s)mmHg PAP13．75±4．214．35±3．4 15．35±3．615．97±4．3木16．33±4．3木掌 PVP9．61±2．210．70±2．310．82±2．412．27±2．812．58±2．9 SAP41．40±11．544．16±14．852．64±15．9木59．77±15．2宰木68．15±15．3术，lc 注：+表示与给药前相比P0．05，宰木表示与给药前相kF．．P0．01。 图1，PAP给药前后的变化 01 汴：+表示与给药前相比P005。¨表示与给药前相比P0 图2，PVP给药前后的变化 01。 注：+表示与给药前相比P(005，¨表示与给药前相kLP0 2、在给予NE前后PVP／SAP及PAP／SAP比值变