双源CT前瞻性心电门控技术在快心率患者冠状动脉成像的应用.docVIP

双源CT前瞻性心电门控技术在快心率患者冠状动脉成像的应用 曹建新，王一民，王爱军，刘 莉，张 羽，张晓东（430010 武汉，解放军第161医院放射科） [摘要] 目的 评估前瞻性心电门控技术在快心率患者双源CT冠状动脉成像(CTCA)中的价值。方法 160例快心率（心率≥75/min）患者行前瞻性心电门控（P组）或回顾性心电门控（R组）CTCA检查，比较P组和R组的图像质量和辐射剂量，P组中12例患者CTCA结果与传统冠状动脉造影对比。结果 两组图像质量总体比较差异无统计学意义（Z=-0.87，P=0.38[通信作者]曹建新，E-mail ：caojianxin161@ 前瞻性心电门控技术已成为一种高效降低慢心率患者CT冠状动脉血管成像（CT coronary angiography, CTCA）辐射剂量的重要方法[1-2]。双源CT拥有相对较高的时间分辨率，使前瞻性电门控CTCA应用于快心率患者成为可能。本研究评估快心率（心率＞75/min）患者双源CT的flex padding前瞻性心电门控CTCA的图像质量和辐射剂量，并与传统冠状动脉造影(conventional coronary angiography, CAG)比较评估CTCA的诊断准确性，以探讨前瞻性心电门控技术在快心率患者双源CTCA中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本科？2009年11月至2011年5月收治的80例快心率患者行双源CT前瞻性心电门控CTCA检查（P组），男性38例，女性42例，年龄37～79岁，其中平均心率75～85/min 20例，86～95/min 38例，≥96/min 22例，P组中有12例患者随后行CAG检查。另选择本科？2009年12月至2010年4月收治的80例快心率患者行回顾性心电门控CTCA检查（R组）作对照，其中男性46例，女性34例，年龄40～78岁，其中平均心率75～85/min 25例， 86～95/min 32例，≥96/min 23例。两组患者入选标准：①心率相对平稳，无严重心律不齐；②无碘剂过敏及严重的肝肾功能不良；③检查时屏气良好；④体质指数＜29.0 kg/m2；⑤ CTCA检查与造影检查间隔时间＜4周。 1.2 检查方法 CTCA检查设备为德国Siemens双源CT（Somatom Definition）。所有患者均未服用降心率药物，于扫描前3 min舌下含服硝酸甘油0.5 mg。经右肘静脉使用高压注射器注射对比剂碘海醇（350 mg/ml）或优维显（370 mg/ml），流率4.8～5.5 ml/s。扫描范围为气管隆突下1 cm至膈下1 cm。P组采用flex padding前瞻性心电门控技术，准直器宽度64 mm×0.6mm，曝光时间窗41% R-R间期(±8% R-R间期)，每次曝光时间380 ms；R组采用回顾性心电门控技术，准直器宽度64 mm×0.6mm，心电脉冲窗范围32%～77% R-R间期，螺距0.33～0.42。两组患者管电压使用100 kV或120 kV，管电流根据患者体质指数调整，范围241～420 mAs/rot，横断面图像层厚均为0.75 mm，卷积核B26f。CAG检查设备为PHIPIPS血管造影机（INTERIS Allura Monoplane），经股动脉或桡动脉穿刺插入6 F或5 F的冠状动脉造影导管，先至升主动脉，然后分别进入左、右冠状动脉开口处，依次行左、右冠状动脉造影，对比剂为碘海醇(350 mg/ml)。右冠状动脉造影采用2～3个体位进行投照，左冠状动脉造影采用4～6个体位进行投照。 1.3 辐射剂量和图像质量分析 扫描后记录患者平均心率和放射剂量长度乘积，并计算出有效剂量，计算公式为：有效剂量=0.017×放射剂量长度乘积。选择最佳重建时相图像数据传送至后处理工作站，运用容积再现（volume rendering, VR）和曲面重组（curved planar reformation, CPR）完成各冠状动脉图像的重组。由两名高年资CT诊断医师以双盲法进行质量评分，包括右冠状动脉的近段、中段、远段和后降支，左主干，左前降支的近段、中段、远段和第1对角支，左回旋支的近段、中段、远段和第1钝缘支。图像质量评分参考徐磊[2]和曹建新等[3]的4分法：①4分：右冠状动脉各段管腔清晰并连续完整，无运动伪影及错层；②3分：右冠状动脉近段管腔轻度运动伪影，致图像稍模糊；③2分：右冠状动脉管腔明显运动伪影，致图像显示模糊，但尚可作出诊断；④1分：管腔明显运动伪影及错层，无法满足诊断需要。在两人的意见存在明显议异时，共同商定评分结果。 1.4 前瞻性心电门控CTCA结果与CAG结果对照 12例患者行前瞻性心电门控CTCA与CAG结果对照，分别