双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术的临床分析.docVIP

双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术的临床分析 余德刚，赵礼金，顾 进，蔡治方，舒 涛 （563003 贵州 遵义，遵义医学院附属医院肝胆胰外科） ［摘要］　目的 探讨腹腔镜与纤维胆道镜双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术的可行性、优点及方法。方法 腹腔镜与纤维胆道镜双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术（laparoscopic common bile duct exploration and primary suture，LBEPS，n=40)与开腹胆总管切开取石T管引流术病例(open choledocholithotomy T-tube drainage，OCTD组，n=40)在手术时间、出血量、术后胃肠功能恢复时间、胆漏发生率、住院时间、住院费用等指标进行对比分析。结果 LBEPS组与OCTD组手术时间分别为(69.25±21.30)、(108. 24±19.86)min；住院时间分别为(7. 69±2.34)、(15. 73±6. 20)d；术后胃肠功能恢复时间分别为(22.65±9.35)、(48. 33±7.45)h；两组存在统计学差异(P0. 05)。术中出血分别为(91. 68±21.3)、(103.14±18. 50)ml；住院费用分别为（9765.81±823.32）、（9038.56±896.43）元；胆漏发生率分别为2.5%和0.0%；以上各指标无统计学意义(P0. 05)。结论 双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术较经典开腹胆总管切开取石T管引流术创伤小，手术时间短、恢复快、安全可靠，值得在临床中推广使用。 ［关键词］ 腹腔镜胆总管探查取石术；T管引流；胆总管一期缝合 ［中图法分类号］ ［文献标志码］ A 开腹胆总管切开取石T管引流术（open choledocholithotomy T-tube drainage，OCTD）作为胆总管结石治疗的经典术式已沿用多年，术后T型管引流导致水电解质平衡紊乱等一系列并发症正日益引起重视。随着内镜技术的发展及技术的提高，为规避T管引流的缺点和符合微创胆道外科理念，腹腔镜胆总管探查取石术一期缝合胆管( laparoscopic common bile duct exploration and primary suture，LBEPS)越来越多地应用于临床[1]，我院自2007年8月至2010年2月共施行40例LBEPS，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 全部80例均为我院我科在2007年8月至2010年2月门诊收治的住院患者。纳入标准：均经影像学检查确诊为胆总管或肝总管结石，胆总管扩张1～3 cm，无肝内胆管结石，部分合并胆囊结石，均无全麻手术禁忌。排除标准：存在急性胆管炎症状、心肺功能明显异常不能耐受气腹、年龄大于75岁。将其分为LBEPS组和OCTD组，每组40例，2组在性别、年龄构成比上无统计学差异（P＞0.05），见表1。 表 1 一般临床资料 组别 n 性别 （男/女） 平均年龄（岁） 黄疸 胆总管 结石 胆囊结石合并胆总管结石 LBEPS组 40 11/29 57.2±9.1 15 40 32 OCTD 组 40 13/27 59.4±7.8 21 40 28 [通信作者] 舒 涛，电话：（0852）8608244，E-mail：shutao@ 1.2 手术方法 LBEPS组：全麻生效后，患者体位取头高脚低左侧倾斜30°位。以经典四孔法先行腹腔镜胆囊切除术，游离肝十二指肠韧带，显露胆总管，切开胆总管前壁约1. 5cm，用取石钳取出结石放入标本袋内。术中也可用吸引器将胆总管下端结石推挤至胆总管切口处，再行取石。悬吊胆总管壁切缘，经剑突下Trocar将纤维胆道镜插入胆总管内检查胆总管下段与肝总管，若结石较小，则可予取石网篮套出；若结石较大难以取出，则可经纤维胆道镜操作孔置入电极线行液电微爆破碎石，再逐一取出。可吸收缝线（0/4）行胆总管一期缝合，冲洗腹腔，吸净腹腔残留液体，常规于温氏孔放置引流管，由右腋前线肋缘下切口引出体外；OCTD组：经腹直肌旁切口，长约12cm逐层入腹。常规切除胆囊，探查胆总管，取净结石，纤维胆道镜检查无残余结石， 置入T管，缝合胆总管，于温氏孔放置腹腔引流管，与T管一并经侧腹壁分别戳孔引出体外。 1.3 统计方法 所有数据用x±s表示，采用SPSS 13.0统计软件进行单因素方差分析，两组比较用t检验。 2 结果 LBEPS组发生胆漏1例，经EST、ENBD充分引流而治愈。出现一过性黄疸3例，加用654-2及保肝药治疗后消退。全部病例均痊愈出院，追踪