图像引导的头部肿瘤放射治疗.pdf

复旦大学博士生论文(专业学位) 中文摘要 中文摘要 第一部分在局部晚期鼻咽癌患者中减小原发灶PTV边界的初步研究 目的分析局部晚期初治或复发鼻咽癌IMRT计划中缩小原发灶PTV外扩的边界， 对靶区剂量分布和正常组织受照剂量的影响。 方法共计有13例鼻咽癌患者进入研究，复发2例，初治鼻咽癌11例。T3病 例3例，T4病例10例。其中2例为局部复发晚期鼻咽癌，放疗70Gy／35F，初治 化计划时32—35次)，在治疗前的计划CT上缩小相应的PTV外扩边界，包括CTV 和GTV，但缩小的CTV仅包括原发灶的CTV，所有的边界均缩小为小于或等于2mm， 制定后续的放疗计划(7一10次)，并将第一阶段的计划叠加(治疗计划2，患者 真正接受治疗的计划)。同时根据缩小边界后的P|rV做了第三个放疗计划(治疗 计划3，没有给患者治疗)，计划3仍为32—35F。这样每位患者共计有三个优化 计划。分析比较三个计划的靶区和正常组织的剂量学变化。 结果 8例患者的计划由一位物理师完成。5例患者的计划由两位物理师独立完 成。13例患者的计划1和计划2配对比较结果显示，缩dxPTV边界后，脊髓的最大 剂量和PTV—G的平均剂量差别没有统计学意义，而脑干、视神经、颞叶和视交叉 的剂量均减少。尤其是在考虑NOARs的容积效应时，缩小PTV边界后对将会明显 减少OARs超过耐受剂量限制的体积，如脑干超过54Gy的体积、脑颞叶超过60Gy 的体积，P均为0．000。如果患者的计划从一开始即将PTV缩小为2ram(计划3)，再将 和实际治疗的计划2比较，计划3中患者的脑颞叶所受的剂量将会明显减少，视交 叉和视神经的剂量亦明显减少。脑干的剂量、脊髓的剂量变化则无统计学差异， 而患者的IMRT计划从一开始即为缩小的PTV计划3，与没有缩小的PTVl计划相比 较，所研究的OARs除脊髓外，所受照射剂量明显缩小，甚至可能改善靶区的剂量 分布，P=O．022。 结论 局部晚期鼻咽癌病例进行缩小原发灶PTV边界的初步研究发现：在放疗 25次后，缩小PTV的边界，在没有损害靶区剂量覆盖的情况下，能够减少危及 器官的剂量，并能改善PTV—C的剂量分布。 关键词 鼻咽癌；调强放射治疗；边界；剂量分布 复旦大学博士生论文(专业学位) 中文摘要 第二部分兆伏锥形束CT引导的头颈和脑肿瘤的放射治疗 (一)头颈和脑肿瘤放疗等中心点在第一、二颈椎及以上处的摆位误差分析 目的探讨兆伏锥形束CT影像引导的头颈和脑部肿瘤精确放疗中，等中心点在 第二颈椎下缘以上的治疗中心偏移规律。 腺肿瘤4例和脑胶质瘤3例)，在我院接受三维适形放疗(7例)或适形调强放 固定，3例用头部面罩固定。所有患者均行CT模拟，勾画靶区和危及器官。每 周治疗前拍一次MVCBCT图像，将治疗计划叠加到MVCBCT图像上，自动配准后根 据MVCBCT图像上的轮廓及骨、空腔脏器等解剖标志，手动微调配准。分析相对 于计划CT上的中心在头脚、垂直、左右三维方向上偏移的距离。 结果： 共有22例患者接受了每周一次的放疗前Mv—CBCT扫描，每位患者接受4 —7次，共计129次。左右、前后和头脚三个方向中，任一方向0．3cm：28次 (21．7％)，O．4cm：15次(11．6％)及0．5cm：9次(7．0％)。按照99％CTV 包含在95％处方剂量曲线范围内计算，CTV到PTV边界外扩在左右方向0．38cm、 前后方向0．36cm、头脚方向0．47cm。在头脚方向要较左右方向和前后方向超过 近0．1cm。头脚和左右中心偏移方向的频次差别不大，而在垂直方向则更多的向 后偏移，达到4：1。相对来说，头脚方向的中心偏移较左右和前后方向大，随着 放疗时间的延长，各方向偏移的平均值，在三个方向上均有增大的趋势。 结论：头颈和脑肿瘤精确放疗等中心点在第二颈椎下缘以上部位时，CTV到PTV 的边界外扩并不需要均匀外放；垂直方向上，治疗中心向前偏移的几率明显超过 向后；头脚方向较左右和前后方向偏移大，随着放疗的进行，在三个方向上的偏 移均有增大的趋势。 关键词脑肿瘤；头颈肿瘤；兆伏锥形束CT；摆位误差 复旦大学博士生论文(专业学位) 中文摘要 第二部分兆伏锥形束cT引导的头颈和脑肿瘤的放射治疗