图像引导的调强放射治疗联合同步化疗在鼻咽癌治疗中靶区剂量分布变化研究及疗效分析.pdfVIP

图像引导的调强放射治疗联合同步化疗在鼻咽癌治疗中靶区剂量分布变化研究和疗效分析 中文摘要 图像引导的调强放射治疗联合同步化疗在鼻咽癌治疗中 靶区剂量分布变化研究和疗效分析 中文摘要 研究目的：分析应用图像引导的调强放射治疗（IGRT ）技术联合同步化疗治疗 鼻咽癌的靶区剂量分布变化和近期疗效。 研究方法：2009 年1 月至2010 年6 月间初诊经病理明确诊断鼻咽癌患者42 例， 其中男性28 例，女性 14 例，年龄32-72 岁，平均年龄48 岁。按AJCC2008 分期系 统，其中II 期8 例,III 期24 例，IVA 期10 例。所有患者经头颈肩膜固定行模拟CT， 在CT 图像上逐层勾画治疗靶区和正常组织，采用6MVX 线9 野共面调强放射治疗计 划（IMRT ）。鼻咽原发灶及颈部转移淋巴结照射剂量66Gy/30F/6W，鼻咽部和颈部淋 巴引流区亚临床病灶照射剂量 60Gy/30F/6W 。治疗设备为西门子 ONCOR 直线加速 器。治疗期间每日采集患者治疗体位0 度和90 度正交二维摄片图像，同原始计划图 像对比，在三维方向对患者进行摆位误差校正，然后实施放射治疗。每周一次采集患 者头颈部治疗体位CT 图像，分析患者在治疗期间靶区及正常组织剂量分布变化。同 步化疗采用多希他赛加顺铂方案，每三周一次，放疗期间采用多西他赛 40mg/m2 每 周一次*3 方式。在放疗开始前 1 周内开始同步治疗。放疗结束后评价疗效和放疗急 性和慢性毒性反应。2 月后评价病灶退缩情况。所有患者随访至2013 年6 月，评价3 年无病生存率和总生存率。 结果：治疗期间 20 名患者放疗前 GTV1 平均体积 39.19cc，GTV2 平均体积 16.59cc，放疗4 周后及6 周后GTV1 平均退缩分别为 26.41% 、62.68%，GTV2 平均 退缩分别为28.43% 、53.93% 。治疗前双侧腮腺体积平均为24.16cc ，放射治疗4 周后， 平均腮腺体积为 19.04cc，6 周后平均腮腺体积为 17.54cc。在正常组织保护方面，脊 髓、脑干、颞叶、内耳、腮腺，照射3 周后和照射5 周后均比原始计划有不同程度的 增加。随访3 年，无病生存率和总生存率分别为76.19%和85.71%。急性反应多为II 度。除一例IV 度骨髓抑制外，其它未观察到IV 度急性反应。 结论：1. 随着鼻咽癌调强放射治疗的进行，照射肿瘤靶区同原始计划剂量分布 I 中文摘要 图像引导的调强放射治疗联合同步化疗在鼻咽癌治疗中靶区剂量分布变化研究和疗效分析 会有一定差异，但CTV 实际照射剂量为处方剂量95% 以上，正常组织在整个治疗过 程所受照射剂量同原始计划比较有所增加，但在剂量限制范围内。及时根据患者肿瘤 和正常组织体积和形态变化制定新的治疗计划可提高肿瘤治疗剂量并更好地保护正 常组织。2. 所有患者经该治疗方案未发生IV 级治疗反应，患者耐受性可接受，图像 引导调强放疗及同步化疗鼻咽癌能取得较好的近期疗效。 关键词放射治疗，鼻咽肿瘤，放射治疗剂量 作 者：孙 宜 指导教师：张维天 II 图像引导的调强放射治疗联合同步化疗在鼻咽癌治疗中靶区剂量分布变化研究和疗效分析 英文摘要 The study of target dose distribution changes and efficacy of Image-guided intensity modulated radiation therapy with concurrent chemotherapy in the treatment of nasophar