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在充分水化的基础上小剂量呋塞米对造影剂肾病的预防影响

目 录 中文摘要………………………………………………………………….1 英文摘要………………………………………………………………….4 研究论文在充分水化的基础上小剂量呋塞米对造影剂肾病的预防作用 前言………………………………………………………………….7日lj舌…………………………………………………………………./ 材料与方法……………………………………………………………7 结果…………………………………………………………………….8 附图………………………………………………………………….10 附表…………………………………………………………………..12 讨{仑…………………………………………………………………..14 结论…………………………………………………………………..20 参考文献……………………………………………………………..2l 综述造影剂肾病的研究进展………………………………………………25 致谢……………………………………………………………………….45 个人简历………………………………………………………………….46 中文摘要 在充分水化的基础上小剂量呋塞米对造影剂肾病的预防作用 摘 要 目的:造影剂肾病是指应用造影剂后48h内发生的没有其他原因能 够解释的急性肾损伤。目前造影剂肾病公认的定义为:在使用造影剂后 人,应用造影剂后24.48小时血清肌酐水平升高,.3.5天达到高峰,7天 降至原来水平。引起造影剂肾病的确切机制尚不明确。引起造影剂肾病的 可能原因有肾髓质的缺血,肾小管的直接毒性反应,氧自由基的激活等。 造影剂进入血管后引起肾血管短暂性舒张,持续性收缩。肾脏血流动力学 改变导致肾髓质缺血、缺氧。随后,缺血再灌注性损伤引起氧自由基的产 生和氧化应激。此外,造影剂的粘滞性和高渗透性导致肾血流减慢和肾血 管栓塞,加重肾组织的损伤。尽管造影剂肾病有自限性,但对合并造影剂 肾病危险因素的患者可能引起持续的肾功能损伤,需要长期透析。造影剂 肾病己引起心脏学家的广泛关注。目前公认的预防造影剂肾病的方法为预 防性水化及控制危险因素。此外,应用碳酸氢钠、N.乙酰半胱氨酸等仍存 在争议。 呋塞米是常用的袢利尿剂,其能够通过抑制氯化钠的重吸收,降低肾 小管的代谢氧耗;能够短暂增加肾小球血浆流量,而不增加肾小球滤过率; 在相对高浓度下,不依赖于前列腺素松弛肾血管,降低肾血管阻力,增加 肾血流,减少肾损伤。因此有学者设想应用呋塞米来降低肾血管内造影剂 的药物浓度,降低肾髓质氧耗,从而减少肾脏损害,但是未能获得理想效 果。经过近几年的研究,人们发现水化治疗在减少造影剂肾病发生中的主 导作用。既往应用呋塞米未能补充足够的水分及呋塞米剂量过大,造成肾 有效灌注不足,可能是导致治疗失败的主要原因。本研究旨在观察充分水 ‘化的基础上应用小剂量呋塞米是否对造影剂肾病的预防具有额外的益处。 方法:选择2009年9月至2011年2月于心内科导管室行冠状动脉造 中文摘要 组和对照组,其中呋塞米组422例,对照组337例。冠状动脉造影术前查 呋塞米组给予呋塞米20mg缓慢静推,对照组不予任何处理。术后两组继 水平,计算血清肌酐清除率及肾小球滤过率。造影剂肾病定义为应用造影 软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)或中位数(四分 位数间距)表示;分类资料采用率(%)表示。两组间血清肌酐水平、血 清肌酐清除率及肾小球滤过率的比较采取重复测量的协方差进行分析;各 组内术前、术后各指标的比较采用t检验或秩和检验进行分析;造影剂肾 病的发生率采用卡方检验。用logistic回归分析筛选造影剂。肾病的危险因 素。以P0.05为有显著统计学差异。 结果:临床情况如年龄、身高、体重、性别等方面在呋塞米组和对照 组之间无明显差异(JPO.05)。在对照组中服用他汀类药物的患者较多 (P0.05)。呋塞米组术后血清肌酐水平高于术前,无统计学意义 (胗O.05),血清肌酐清除率及肾小球滤过率低于术前,无统计学意义 俨O.05);对照组术后血清肌酐水平高于术前,有统计学意义(尸O.05); 肾小球滤过率及肌酐清除率低于术前,有统计学意义

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