子宫广泛切除术中子宫深静脉的应用解剖探究.pdf

目 录 00000 O 0 0……………………………………………………1 中文摘要…O 英文摘要…………………………………………………………………4 研究论文子宫广泛切除术中子宫深静脉的应用解剖研究 前言…………………………………………………………………8日U舌…“…“…………””……………………………”………””‘茜 材料与方法…………………………………………………………9 结果……………………·…··……···……………··………………·11 附图··…………………···……………………··……··…··………·14 附表…………………………………………………………………19 讨{念··…………………···……………………··……………·…····20 结论…………………·…·……··…………………………………··23 参考文献……………………………………………………………24 综述宫颈癌根治术的应用解剖………………………………………26 致谢…………···……····……·……………………····……··…………·40 个人简历…………………………………………………………………42 1 I 中文摘要 子宫广泛切除术中子宫深静脉的应用解剖研究 摘 要 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。虽然建立了有效的筛查制度，但 由于卫生经济资源的匮乏，宫颈癌依然是导致妇女死亡的主要原因之一。手 术治疗适用于I期和IIa期的早期患者，其5年生存率在85％左右。随着人 们对生活质量要求的提高，也由于宫颈癌发病的年轻化，保留女性生殖内分 泌功能的要求也更为突出，使得早期和局部晚期的宫颈癌患者越来越倾向于 手术治疗。手术治疗宫颈癌经历了一百余年的历程，但宫旁组织和盆腔淋巴 结的切除仍是整个手术的核心。目前国际上广泛应用的子宫广泛性切除术的 手术方式是Piver五型手术，其中Ⅱ、III型手术方式是手术治疗宫颈癌的主 流术式。宫颈癌术后容易复发的原因在于宫旁组织和阴道旁组织切除范围不 足，其中，主韧带的处理至关重要。如何在术中减少出血、减少盆腔植物神 经的损伤是关键问题，而子宫深静脉是与其相关的重要的解剖标志，因此， 我们设计了本课题。 目的：本文从应用解剖学角度研究了子宫深静脉的走行、汇入子宫深静 脉的各属支、各属支汇入子宫深静脉处距宫颈的距离；子宫深静脉汇入髂内 静脉的部位及其距宫颈的距离；观察子宫深静脉及其各属支和盆腔植物神 经、子宫主骶韧带、输尿管及膀胱宫颈阴道韧带前后叶的关系等，从而为减 少术中出血和盆腔植物神经损伤提供解剖学的基础。 方法： l尸体材料 10％福尔马林固定的成年女性尸体8具，死亡年龄42--64岁，平均年龄 本外观无畸形，盆腔脏器发育正常、无缺失、无泌尿生殖道膨出表现，无盆 腔及会阴手术史。 ‘ 2尸体的动静脉灌注 取左旁正中纵行切口，在腹主动脉前壁做一个0．5cmd,切口，结扎切口 上端，于腹主动脉内快速注入300ml生理盐水后吸出，再用配制的红色染料 充填液1 中文摘要 用蓝色染料充填液进行灌注。自然晾干24h再放入10％福尔马林中浸泡，48h 待乙酸乙酯完全挥发后进行解剖。 3尸体解剖步骤 在原先纵行切口的基础上，自脐向左右两侧的髂前上棘各做一斜行切 口，充分暴露盆腔脏器。以宫颈癌手术的方式进行盆腔解剖，以左侧为例： 断扎圆韧带，剪开阔韧带前叶、后叶，高位切断、结扎卵巢血管。显露盆腔 筋膜，钝性打开膀胱侧间隙，打开直肠侧间隙，清扫盆腔淋巴结，显露主韧 带的血管、脂肪及神经组织，暴露冈林间隙，解剖出膀胱子宫间隙、膀胱阴 道间隙和子宫直肠间隙，显露出膀胱子宫阴道韧带、子宫骶骨韧带。滚动游 离输尿管，显露隧道入口处，解剖出阴道侧间隙。期间测量主韧带、子宫子 宫骶韧带的长度，观察子宫深静脉与周围组织的关系，观测子宫深