介入超声操作规范.docVIP

介入性超声技术临床操作规范（一）【超声引导穿刺的适应证】 1．超声导向穿刺诊断： （1）超声引导经皮细针抽吸细胞学检查。 （2）超声引导经皮细针、粗针、切割针组织学检查。 （3）超声引导心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液检查。 （4）超声引导囊肿和脓肿穿刺抽液检查。 （5）超声引导经皮经肝胆管穿刺造影。 （6）超声引导经皮经肝胆囊穿刺造影。 （7）超声引导经皮胰管穿刺造影。 （8）超声引导经皮经肝门静脉穿刺造影。 （9）超声引导经皮肾盂穿刺造影。 2．超声导向穿刺治疗： （1）超声引导经皮经肝胆管穿刺引流。 （2）超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流。 （3）超声引导心包、胸腔及腹腔积液穿刺引流及造瘘术。 （4）超声引导腹部脓肿穿刺抽液或置管引流。 （5）超声引导经皮肾和膀胱穿刺造瘘。 （6）超声引导羊膜腔穿刺引流或注药。 （7）超声引导经皮穿刺无水酒精注射硬化治疗肝、肾囊肿。 （8）超声引导经皮穿刺注射无水酒精治疗肝癌。 （9）超声引导经皮穿刺抽液治疗胰腺囊肿。 （10）超声引导经阴道穿刺取卵。 【禁忌症】 1．灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不准确。 2．严重出血倾向者。 3．伴大量腹水者。 4．穿刺途径无法避开大血管及重要器官者，（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。 5．化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。 【穿刺前准备】 1．在穿刺前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，要明确穿刺的目的是用于诊断还是治疗。 2．严格掌握适应症和禁忌症。穿刺前应仔细观察穿刺病灶的内部及周围组织解剖相互关系，确定穿刺途径，研究穿刺引导是否可行并将实际情况通报临床医师及病人。 3．实验室检查：检查血液常规，凝血机制测定。肝、肾脏作介入性治疗应做穿刺脏器的功能检查，必要时检查心脏功能和其他检查。 4．治疗前一周停止服用抗凝剂药物（如阿司匹林等）。 5．对于特殊病人腹胀消化道充气明显，事先服用消胀药或清洁灌肠和治疗前禁食4-8小时。 6．做好病人及家属的术前谈话让其明确适应症、穿刺手术过程可能出现的并发症，必须有病人及家属同时签署知情同意书。 7．完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。 【介入超声室的基本要求】 1．操作房间实用面积不20㎡，易于清洁、灭菌，要保持低尘，入室更换拖鞋或穿戴鞋套、须戴口罩和隔离帽。 2．要求配置图像清晰、分辨率高的超声诊断仪，并配备有专用超声引导穿刺探头及引导架。（穿刺探头要根据产品厂家要求消毒，普通探头须配置灭菌探头套，引导穿刺架术前应进行清洁、消毒灭菌）。 3．配备麻醉应用的注射器、麻醉药品，有关药品须按说明书要求做皮肤试验。特殊病人做介入治疗必须请麻醉医师和心肺功能医师进行全程监测。 4．治疗前事先准备需要的穿刺针、活检针、导管针、导管、导管导丝、引流管、活检枪、负压引流器。 5．根据介入诊断及治疗的不同类型应该事先调试好所需要的仪器。 【超声引导下介入治疗穿刺仪器设备】 仪器： 1．选用有灰阶或实时显示功能的高分辨力的超声诊断仪。 2．穿刺探头，目前使用超声换能器有两类。 （1）专用穿刺探头，专用穿刺探头穿刺槽有三种类型： ①中央孔型； ②侧旁孔型； ③中央槽型。 （2）普通探头附加穿刺固定架，（即穿刺导向器）。 另外，应用“+”字交定位法引导，普通探头也能用于较大病灶的穿刺引导。 2．激光治疗仪、微波治疗仪、射频治疗仪、高能聚焦超声治疗仪、冷冻治疗仪。 3．穿刺针具。 （1）经皮穿刺细针；又称细胞学检查针或PTC针，为套管针由针鞘和针芯两部分组成，常用型号国内为6-8号（相当于国外的21-23G针），外径0.6-0.8mm 。经皮穿刺细针用于细胞学取材、囊肿和含液性病变诊断性穿刺抽吸，以及经皮经肝胆道穿刺造影。 （2）经皮穿刺粗针：指外径大于1mm，常用型号国内为12-18号，以12、14号最常用（相当于是国外的16-18G针）。主要用于抽吸粘稠液体，如脓肿、血肿等，也可用于经皮肝胆道穿刺置管引流。 （3）组织学检查针：目前常用进口组织切割针有Sure-Cut针（组织切割缘针，常用型号为21-23G）和Tru-cut针（组织切割槽针，常用型号为14-18G）。国产有槽式穿刺切割针和多孔倒钩针二种。 （4）置管引流用具：常用有经皮经肝穿刺胆管造影导管、导管针、PTCD引流导管等。 【超声引导下穿刺器械消毒】 探头及穿刺所用针具必须严格进行消毒，避免发生医源性感染。 （一）探头消毒： 1．液体浸泡消毒法： 一般穿刺探头虽具有防水性能，仍只能用气雾（甲醛、环氧乙烷等）消毒。不允许用酒精或其它消毒液浸泡。目前只有少数厂家穿刺探头可用消毒药品液浸泡消毒，探头如果采用消毒液浸泡消毒应该仔细查阅设备说明书。在浸泡消毒时探头与导线连接部切勿放入液体中浸泡，以免损坏导线。 2．气体熏蒸法有二