内镜检查模板-新肠镜.docVIP

内 镜 检 查 模 板 诊断名称 结论模板 检查模板定义描述 结 肠 未见异常 [1]结肠直肠粘膜未见异常 [2]内痔 [3]内外痔 插镜至(回肠末端,盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠)，回盲瓣呈(唇型,乳头型,中间型)，阑尾开口未见异常。盲肠、升、横、降及乙状结肠粘膜光滑，无充血糜烂，无溃疡及异常隆起，血管影(清晰,模糊)，肠腔内无血迹。直肠粘膜未见异常。(可见内痔。) 结肠息肉 [1]结肠息肉(（I型）,（II型）,（III型）,（IV型）) 插镜至(回肠末段,盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠,结肠肝曲)，通过顺利，回盲瓣开口呈(唇型,乳头型,中间型)，见(回肠末段,盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠,结肠肝曲,肛管)处有()枚息肉样隆起，山田(I,II,III,IV)型，大小约()×()cm，表面粘膜(光整,充血,有糜烂,有出血,血管网清晰,分叶状)，基底部(有蒂,有亚蒂,无蒂)。 结肠癌 [1]结肠癌 插镜至(回肠末段,盲肠,升结肠,横结肠,横结肠近肝曲,降结肠,乙状结肠,直乙交界,直肠,结肠肝曲)，回盲瓣呈(唇型,中间型,乳头型)，见(回肠末段,盲肠,升结肠,横结肠,横结肠近肝曲,降结肠,乙状结肠,直乙交界,直肠)处有一呈(BorrmannⅠ型肿物,BorrmannⅡ型肿物,BorrmannⅢ型肿物,BorrmannⅣ型肿物,凹陷性病变,菜花样病变,隆起凹陷性病变,管状狭窄性病变)，大小约()×()cm，表面(有渗出,坏死,糜烂,小结节)，质地(硬,脆)，易出血，占肠腔周径约()/()，内镜(不能,尚能)通过。 溃疡性结肠炎 [1]溃疡性结肠炎 插镜至(回肠末段,盲肠,升结肠,结肠肝曲,横结肠近肝曲,横结肠,结肠脾曲,降结肠,乙状结肠,直乙交界,直肠),回盲瓣呈(唇型,中间型,乳头型)，可见(全结肠,回肠末段,盲肠,升结肠,结肠肝曲,横结肠近肝曲,横结肠,结肠脾曲,降结肠,乙状结肠,直乙交界,直肠)cm处(黏膜呈颗粒状,黏膜有片状糜烂,有浅溃疡),表面(有,无)脓性分泌物附着，(有,无)假息肉形成，(有,无)黏膜桥形成，黏膜血管网(模糊不清,消失,清晰)。 直肠炎 [1]直肠炎 插镜至(回肠末段,盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠)，回盲瓣呈(唇型,乳头型,中间型)，阑尾开口未见异常。盲肠、升、横、降及乙状结肠粘膜光滑，无充血糜烂，无溃疡及异常隆起，血管影(清晰,模糊)，肠腔内无血迹。直肠黏膜(充血,水肿)，可见(散在,弥漫性)(点片状糜烂,点状出血灶)，血管网(清晰,模糊)。 直肠癌 [1]直肠癌 插镜至(回肠末段,盲肠,升结肠,结肠肝曲,横结肠近肝曲,横结肠,降结肠,乙状结肠,直乙交界,直肠),回盲瓣呈(唇型,中间型,乳头型)，可见()cm处有一呈(菜花样病变,凹陷性病变,隆起性病变),大小约()×()cm,表面(黏膜破坏,有渗出,糜烂,小结节,有坏死),质地(硬,脆),(易,不易)出血,肠腔(环周狭窄,狭窄),约占()/(),内镜(尚能通过,不能通过)。 结肠黑变病 [1]结肠黑变病(轻度,中度,重度) 插镜至(回肠末段,盲肠,升结肠,结肠肝曲,横结肠近肝曲,横结肠,结肠脾曲,降结肠,乙状结肠,直乙交界,直肠),回盲瓣呈(唇型,中间型,乳头型)，可见(全结肠,盲肠,升结肠,结肠肝曲,横结肠近肝曲,横结肠,结肠脾曲,降结肠,乙状结肠,直乙交界,直肠)处黏膜弥漫性黑色素沉着，（呈豹斑样），血管网(清晰,不清晰)。 结肠术后 [1]结肠术后吻合口息肉 插镜至(回肠末段,盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠,结肠肝曲)，通过顺利，回盲瓣开口呈(唇型,乳头型,中间型)，退镜至()cm处见(回肠末段,盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠,结肠肝曲),吻合口(光滑通畅),吻合口周围有数条血管(扩张,兰色),并有()枚息肉样隆起，山田(I,II,III,IV,)型，大小约()×()cm，表面粘膜(光整,充血,有糜烂,有出血,血管网清晰,分叶状)，基底部(无蒂,有亚蒂,有蒂)。 克隆氏病 [克隆氏病] 插镜至(回肠末段,盲肠,升结肠,结肠肝曲,横结肠近肝曲,横结肠,结肠脾曲,降结肠,乙状结肠,直乙交界,直肠),回盲瓣呈(唇型,中间型,乳头型)，(回肠末段,盲肠,升结肠,结肠肝曲,横结肠近肝曲,横结肠,结肠脾曲,降结肠,乙状结肠,直乙交界,直肠)、(回肠末段,盲肠,升结肠,结肠肝曲,横结肠近肝曲,横结肠,结肠脾曲,降结肠,乙状结肠,直乙交界,直肠)、(回肠末段,盲肠,升结肠,结肠肝曲,横结肠近肝曲,横结肠,结肠脾曲,降结肠,乙状结肠,直乙交界,直肠)等处可见(口疮样糜烂,口疮样溃疡,浅溃疡,较深