激光技术在眼科有何应用.docVIP

激光技术在眼科有何应用 激光又称“莱塞”(Laser)，为20世纪60年代初发现的一种新型光源。随着近代科学的发展，激光广泛应用于军事、工业、农业、医学等部门。 激光治疗眼病有独到之处：激光有很多物理性效应，如光热效应，电磁场效应等。色素膜和视网膜有丰富的色素，容易吸收光能、转化为热能，达到治疗目的。激光具有光谱纯、发射角小、方向性好、能量密度高、发射时间短等特点，且不损伤病变周围组织，适用于结构精细、范围较小的眼部病变。眼科常用的激光器有红宝石激光器、氩离子激光器、氦氖激光器、二氧化碳激光器。此外尚有冷激光、染料激光、钕玻璃激光等。 目前眼科激光治疗主要用于：封闭视网膜裂孔，治疗视网膜脱离；凝固新生血管，封闭黄斑渗漏点，治疗眼底病；虹膜切除，治疗继发性青光眼；准分子激光治疗屈光不正。 (1)封闭视网膜破孔：激光通过眼的屈光间质，达到破孔附近的视网膜上，为视网膜色素上皮所吸收，即可触发局部产生热效应，使局部温度急剧上升，组织气化，最后产生瘢痕性粘连，从而达到封闭视网膜破孔的目的。激光封闭视网膜破孔，一般认为视网膜下无积液，或仅有少量积液和单纯的黄斑附近的破孔，用激光治疗效果最好。对于视网膜下有积液的病人，可于手术放液后，再用激光封闭视网膜破孔。治疗方法简单，时间短暂，减少手术的痛苦，对眼部损伤较少，而效果比较理想。 (2)凝固新生血管，封闭黄斑部渗漏：是目前治疗糖尿病视网膜病变，视网膜中央静脉栓塞，中浆等眼底病的有效疗法，已在临床广泛开展。 (3)激光虹膜切除：又叫虹膜打孔，目前已广泛应用于眼科临床，红宝石、氩离子、钕玻璃激光都可使虹膜穿孔。激光对眼的作用，首先是热效应。当色素组织吸收光能转变为热能后，局部温度升高，使组织坏死和气化。同时还有冲击波的效应，使组织裂开、虹膜穿孔，从而达到虹膜切除的目的。虹膜切除术治疗的病种很多：如粘连性角膜白斑，可用激光打开虹膜粘连；白内障手术后瞳孔上移，可以照射瞳孔下缘，使瞳孔移向中央；陈旧性虹膜睫状体炎、瞳孔闭锁所致的青光眼，通过激光虹膜切除，可使前后房水畅通，从而降低眼压。还可以照射瞳孔缘部，使后粘连打开；先天性绕核性白内障，散瞳后视力有进步者，可以用激光切除虹膜鼻下方，代替增视性虹膜切除术，增进视力；较重的先天性瞳孔残膜，用激光治疗，可将中央部残余膜打开，增加视力；对早期原发性闭角青光眼，目前也有人做激光虹膜周边切除。如青光眼的临床前期或间歇期，房角虽窄，周边虹膜前粘连不超过1／2的患者，用激光虹膜切除，控制眼压，也取得了一定的疗效。 激光虹膜切除术，对病人无痛苦，不用麻药，避免手术和换药，没有感染的可能性，老人和小孩都可以做。有些疑难的病例，手术不易进行，如重症瞳孔残余膜、青光眼虹膜后色素层残留，虹膜广泛后粘连等，都可得到治疗的机会。 (4)准分子激光治疗近视、远视、散光：准分子激光的产生可以分三个过程，即激光气体的激励过程、准分子生成反应过程和准分子解离发生过程。准分子激光器的工作物质可分为：惰性气体、卤化物和金属蒸气。其激励方式有电子柬激励、放电激励、光激励、微波激励和质子束激励等五种。不同活性物质产生不同波长的准分子激光，一般为紫外、远紫外和真空紫外波段；不同波长的准分子激光，其切割阈值亦不同。 准分子激光器出现于1971年，经过较长时间的研究和发展，显示了极强的生命力，早期的准分子激光器是以液态氙(Xe)为工作物质，但由于制作方面的优势，自1972年以来，气体准分子激光器得到迅速发展。眼科临床最有实际应用价值的准分子激光为氟化氩准分子激光，波长为193纳米，我国则于1977年制成XeF准分子激光器。 关于眼科用的激光光谱，自1960～1980年的20年问都用可见光激光，直到1980年才引入不可见的红外光激光，至1985年引入不可见的紫外光激光。目前用于眼科的紫外光，主要是氟化氩(ArF)准分子激光器输出的，其波长为193纳米的远紫外光。在眼科，以前应用的各种可见光或红外光激光，主要是应用了这些激光被组织吸收后产生的热作用而用于热凝固，或压强作用和光的强电场作用而用于透切组织。紫外光激光则是应用了它被组织吸收后产生的光致化学作用，用作“冷刀”，使生物分子化学键断裂。用这种冷刀施行光切术，其切割精度可达到微米级，其刀口损伤范围仅达纳米级，所以特别适用于精加工眼的角膜而无可见的伤痕。Cotliar等(1985)报道，用输出波长为193纳米远紫外光的ArF准分子激光器研究对角膜作放射状切割时角膜曲率半径的改变，结果表明能使角膜弧度变平．可使屈光度改变从12～535度，平均为285度。显微镜下观察，这种“冷刀”切口边缘非常光滑。 (5)其他还有泪道激光用于治疗泪道疾病，美容激光用于眼部美容，氦氖激光用于眼病穴位照射等。 1