应用血栓弹力图评估儿童系统性红斑狼疮的出凝血紊乱状态的探究.pdfVIP

目录 缩略词表………………………………………………………………………．．3 中文摘要…………………………………………………………………………．4 英文摘要…………………………………………………………………………．6 论文………………………………………………………………………………．9 前言………………………………………………………………………．．9 材料与方法………………………………………………………………．．13 结果………………………………………………………………………．·18 讨论………………………………………………………………………．．28 结论………………………………………………………………………．．34 参考文献…………………………………………………………………………·35 综j盔……………………………………………………………………………．．38 致谢………………………………………………………………………………．48 声明………………………………………………………………………………·49 英文缩写词表 应用血栓弹力图评估儿童系统性红斑狼疮 的出凝血紊乱状态的研究 中文摘要 目的 lupus 状态与出凝血的关系，评价糖皮质激素对SLE患JL,W,凝血状态的影响，以期利用简 便高效的TEG监钡,lJSLE患儿临床出血或血栓事件，并指导临床针对性用药。 方法 实验室指标，按照SLEDAI评分进行病情状态分组。采用对照分析的方法，分别对 糖皮质激素治疗前、后，以及疾病活动期、缓解期的患儿进行TEG检测。分析SLE 患儿与正常人，不同疾病活动状态下SLE患儿TEG结果的差异。糖皮质激素应用不 同时间、剂量等对SLE患JLTEG结果的影响。 结果 1．56例入选患儿中，l例发生出血，2例发生血栓事件，其TEG的图形显著地 不同。 2． 角增大(即凝血因子激活增强，血凝块形成速率增快)，LY30减小(即纤 维蛋白溶解减弱)，CI增大，凝血功能整体呈高凝状态(P0．05)。 3．疾病活动状态与TEGj#t关分析：重度活动SLE患儿与基本无活动患儿相比， 轻度活动患儿相比，R、K明显地缩短，a角、CI显著地增大(PO．01)， 显示凝血状态比活动度较轻的患儿呈高凝状态。SLEDAI评分与TEG中R、 0．520，P均0．01)。 4 4．血小板计数与TEG中MA的关系：血小板增多组较血小板正常组MA明显增 大(P0．01)。血小板减少组与血小板正常组相比，MA值差异无明显统计 学意义(P0．05)。 5．糖皮质激素治疗对SLE患儿凝血状态的影响的研究：应用激素时间不同SLE 患儿的TEG结果差异无统计学意义(P0．05)。足量激素组比小剂量组R缩 行甲基强的松龙冲击治疗的SLE患儿冲击治疗前后TEG结果差异无统计学 意义(P0．05)，但有2例患儿冲击治疗后发生血栓事件。 结论 1．SLE患儿体内出凝血呈紊乱状态，既可表现为高凝和血栓，也可表现为出血， 通过TEG可以清晰地检测出来。 2．SLE患儿与正常人比，总体凝血状态呈高凝，由凝血因子激活增强(R缩短)、 血凝块形成速率增快(K缩短，17．角增大)以及纤维蛋白溶解减弱(LY30 减小)所造成。 3．SLE患儿凝血状态与疾病活动度程度相关，活动度高者高凝状态更明显，随 着SLEDAI评分的增加，凝血因子激活增强(R缩短)、血凝块形成速率增 快(K缩短，a角增大)，总体凝血功能更偏向高凝状态。 4．血小板增多的SLE患儿与血小板计数正常者相比，血凝块强度增强增大 (MA增大)；血小板减少的SLE患儿与血小板计数正常者相比，血凝块强 度并无减低。提示血小板减少的SLE患儿无明显的出血倾向。 5．激素应用剂量对SLE患儿凝血状态有影响，足量激素组比小