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应用细胞毒药物和(或)免疫抑制剂前后HBVDNA载量与肝损害的关系 中文摘要 应用细胞毒药物和(或)免疫抑制剂前后 HBV DNA载量与肝损害的关系 专业：内科学 硕士研究生t徐湘 导师：崇雨田教授 中文摘要 研究背景 HBV再活动导致的肝损害是HBV感染者应用细胞毒药物和(或)免疫抑制 剂后预后不佳的重要因素。众多文献报道治疗前HBVDNA高载量是HBV再活 动的高危因素之一，但治疗前后HBVDNA载量波动情况与肝损害的关系则鲜有 报道。国内外研究已证实预防性抗HBV治疗可以有效防止HBV再活动及其导 致的肝损害发生率或严重程度，并强调密切监测HBVDNA载量。 研究目的 了解广州地区非肝病专科医师对HBVDNA载量的监测及抗病毒治疗情况， DNA载量波动情况与 并探讨应用细胞毒药物和(或)免疫抑制剂治疗前后HBV 肝损害之间的关系，分析肝损害的高危因素。 研究方法 1、采用回顾性调查方法，研究1999年1月1日至2009年4月1日在中山 大学附属第一、第二、第三医院及肿瘤医院住院患者，明确为血清HBsAg(+)， 合并免疫虚损性疾病并应用细胞毒药物和(或)免疫抑制剂治疗。根据对细胞毒 药物和(或)免疫抑制剂治疗前后是否规范地监测HBVDNA载量，将研究对象 分为规范病例组及不规范病例组，分析广州地区非肝病专科医师对HBVDNA的 监测及抗病毒治疗情况。 应用细胞毒药物和(或)免疫抑制剂前后HBVDNA载量与肝损害的关系 中文摘要 2、采用回顾性调查方法，对规范病例组按基线HBVDNA载量，分为基线 HBV DNA阳性组(3l0910拷贝／m)和基线HBVDNA阴性组(；，310910拷贝／m1)， 分析两组应用细胞毒药物和(或)免疫抑制剂后肝损害发生率。再根据抗病毒干 预方式不同，将规范病例组分为预防性抗病毒组，挽救性抗病毒组和未抗病毒组， 对比各组肝损害发生率与肝损害发生程度。统计应用细胞毒药物或免疫抑制剂后 HBV DNA载量波动大于2l0910拷贝／ml的病例数，分析其与肝损害的关系。最 后分析本研究中引起肝损害的高危因素。统计以P0．05为有统计学意义。 研究结果 1、140例研究对象中，规范病例组82例，不规范病例组58例。其中，实体 肿瘤例数及结缔组织疾病例数在不规范组中所占比重高于规范组(前者 DNA 298．21±341．00(天／次)。基线HBVDNA总测定率为68．57％(98例)，HBV 毒药物和(或)免疫抑制剂治疗同时或提前l--2周进行了预防性抗病毒治疗。 2、规范病例组中，基线HBVDNA阳性组在应用细胞毒药物和(或)免疫 抑制剂治疗前的HBeAg阳性率、平均ALT水平及抗病毒干预治疗率均显著高于 基线HBVDNA阴性组。治疗后两组的平均ALT水平、肝损害发生率、肝衰竭 引起的病死率无显著性差异。 3、规范病例组中，预防性抗病毒组、挽救性抗病毒组、未抗病毒组肝损害 发生率及因肝衰竭引起的病死率无统计学意义，但预防性抗病毒组中重度以上肝 DNA反弹，导致第 4例(4．88％)因不规则抗病毒治疗或自行停药而出现HBV 二次肝损害发生并引起肝衰竭而死亡。 4、82例规范病例组中，共有58例在应用免疫抑制剂和(或)细胞毒药物治 疗后出现HBV 40例(68．97％)发生肝损害；24例HBV DNA载量波动并较基线值小于210910 lI DNA载量与肝损害的关系 中文摘要